【摘 要】
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目的:调查海南医学院第一附属医院、海南省人民医院和海口市人民医院3家三甲医院肺结节患者术后病理分布,评估肺结节是否存在过度外科干预现象,并分析其临床及影像学特征,构建与验证肺结节病灶良恶性预测模型,为鉴别良恶性结节以及临床术前诊断提供依据,以期减少不必要的手术创伤及避免医疗资源的浪费。方法:选择2014年01月~2021年12月海口市3家三甲医院收治并诊断肺结节,术前考虑恶性肿瘤可能,经手术后病理
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目的:调查海南医学院第一附属医院、海南省人民医院和海口市人民医院3家三甲医院肺结节患者术后病理分布,评估肺结节是否存在过度外科干预现象,并分析其临床及影像学特征,构建与验证肺结节病灶良恶性预测模型,为鉴别良恶性结节以及临床术前诊断提供依据,以期减少不必要的手术创伤及避免医疗资源的浪费。方法:选择2014年01月~2021年12月海口市3家三甲医院收治并诊断肺结节,术前考虑恶性肿瘤可能,经手术后病理明确诊断的患者作为研究对象,收集所有患者的人口学信息、临床特征以及CT影像学特征,根据术后病理结果分为肺结节恶性组、肺结节良性组,通过单因素和多因素Logistic回归分析患者的临床特征（性别、年龄、吸烟史、个人肿瘤史、家族肿瘤史）和CT影像学特征（病灶位置、直径、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征、空泡征、空气支气管征、支气管截断征、结节周围支扩征、结节周围炎症、晕征、卫星灶、结节内钙化、空洞）,筛选出模型候选指标,然后采用随机分组将2484例患者按7:3比例分为训练集（n=1739）和测试集（n=745）,构建肺结节病灶良恶性预测模型,并对模型的预测效能进行验证。结果:海南医学院第一附属医院患者375例,其中良性病变102例（27%）,恶性肿瘤273例（73%）;海南省人民医院患者1594例,其中良性病变470例（29%）,恶性肿瘤1124例（71%）;海口市人民医院患者515例,其中良性病变138例（27%）,恶性肿瘤377例（73%）;3家医院病理结果分布无统计学差异（p＞0.05）。单因素分析发现,患者部分临床特征（年龄、吸烟史）及部分CT影像学特征（病灶直径、分叶征、毛刺征、晕征、胸膜牵拉征、血管集束征、空泡征、空气支气管征、支气管截断征、结节周围支扩征、结节周围炎症、卫星灶、结节内钙化、空洞、结节成分）两组存在统计学差异（p＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄及分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征、空气支气管征、支气管截断征、厚壁空洞、晕征是肺结节恶性的危险因素,结节周围炎症、卫星灶、薄壁空洞、结节内钙化、结节周围支扩征是肺结节恶性的保护因素。构建回归方程P=exp（X）/[1+exp（X）],X=-2.90+（0.06×年龄）+（1.95×分叶征）+（1.08×毛刺征）+（1.48×胸膜牵拉征）+（2.40×血管集束征）+（1.19×厚壁空洞）+（-1.64×薄壁空洞）+（1.14×空气支气管征）+（1.35×支气管截断征）+（-3.18×结节周围炎症）+（-0.99×卫星灶）+（1.78×晕征）+（-2.99×结节周围支扩征）+（-2.60×结节内钙化）。结果显示,模型的ROC曲线AUC为0.975,95%CI为0.969~0.982,当截点值T=1.148时,模型的敏感度为96%,特异度为83%,阳性预测值94%,阴性预测值88%,准确率为92%。将测试集患者资料代入该模型绘制ROC曲线,AUC为0.968,CI为0.955~0.981,当截点值T=1.528时,敏感度为96%,特异度为81%,阳性预测值93%,阴性预测值88%,准确率为92%。结论:肺结节在临床中存在一定的过度外科干预。年龄、分叶征、毛刺征、胸膜牵拉征、血管集束征、空气支气管征、支气管截断征、厚壁空洞和晕征是肺结节恶性的危险因素,结节周围支扩征、结节周围炎症、卫星灶、薄壁空洞、结节内钙化是肺结节恶性的保护因素。成功构建了肺结节病灶良恶性预测模型,该模型结合了患者临床特征和CT影像学特征,具有较高的特异度及灵敏度。
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