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房性心动过速(房速)为儿童常见室上性心动过速的一种,可见于各年龄组儿童,尤其婴儿中很常见,多表现为持续无休止性。频繁或持续的心动过速发作易导致心动过速性心肌病,严重出现猝死。由于儿童血管径小、射频消融操作难度大等原因,儿童房速治疗首选抗心律失常药物,但目前关于房速药物治疗缺乏规范统一的公认指南,只有少数小样本回顾性的儿童药物治疗研究,治疗有效率仅54%~75%。本课题分析2009年1月至2014年4月本院住院接受治疗的房速患儿144例,对患儿进行随访,每1~2月行动态心电图检查,酌情评估心功能。详细记录患儿的临床表现、房速特点、抗心律失常药物治疗效果,以血清NT-proBNP、超声心动图及组织多普勒评估心功能。对儿童房速进行临床特点、抗心律失常药物治疗效果影响因素、致心动过速性心肌病高危因素、早期心功能损害识别的研究。结果发现,儿童房速起病年龄呈正偏态分布,3岁以内达54.9%,临床症状不典型,持续无休止性发作类型高达36.1%。以索他洛尔联合普罗帕酮方案为主的抗心律失常药物治疗房速,总体有效率为88.7%。药物治疗效果不佳者,射频消融即刻成功率为91.8%,射频复发者多源于心耳位置。首次诊断年龄、发作类型、病程、索他洛尔对儿童房速抗心律失常药物治疗效果的影响有统计学意义。儿童房速心动过速性心肌病发生率为18.1%,持续无休止发作患儿心肌病发病率(46.1%)显著高于短阵性发作患儿心肌病发病率(2.6%)。心律失常控制后,左室射血分数在25±25(2~94)d恢复正常。相比左室射血分数,TDI-MPI和E/E′与异常升高的血清NT-proBNP有显著相关性。在左室射血分数基础上,联合间隔E/E′及侧壁TDI-MPI诊断异常升高NT-proBNP,敏感率为91.7%。因此,本研究认为:(1)儿童房速发病年龄早,临床症状不典型,漏诊风险高,持续无休止性发作多(36.1%)。(2)索他洛尔联合普罗帕酮的方案治疗儿童房速疗效理想。(3)首次诊断年龄小,病程短,短阵发作的患儿抗心律失常药物治疗效果好。年长、持续无休止性发作房速患儿,抗心律失常药物治疗效果欠理想,推荐射频消融治疗。(4)儿童房速心动过速性心肌病发病率为18.1%,持续无休止性发作是关键高危因素。(5)相比左室射血分数,组织多普勒参数E/E′、TDI-MPI对早期心功能损害的识别有更好的应用前景。本文国内首次大样本对儿童房速临床特点、药物治疗及致心功能损害进行长期随访和全面分析,研究结果对制定儿童房速的临床诊治方案有较好的参考价值。