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目的: 通过对慢性心力衰竭住院患者的回顾性研究,分析各证型心衰与其相关影响因素的关系,并着重观察其中气阴两亏证与气虚血瘀证这两型心衰患者的3年临床转归情况,探讨长期中医辨证治疗对这两型心衰患者再入院次数、理化指标及心功能演变等情况的影响,为完善慢性心力衰竭的中西医结合临床诊治方案提供依据。 方法: 采用流行病学调查方法,收集2012年以及2012~2014年期间连续3年在上海中医药大学附属龙华医院心病科反复住院的符合纳入标准的心力衰竭患者的病历资料,共收集病例288例。采集一般资料(姓名、性别、年龄等);中医证型诊断;影响因素(基础疾病、平均动脉压、实验室检查结果等);临床转归情况(临床体征、生化指标、心电图、超声心动图、心功能变化、再入院次数)等调查研究所需资料,并对相关观察指标进行回顾性统计分析。 结果: 1.288例慢性心衰患者平均年龄75.24±11.29岁,其中男性148例,占51.4%,平均年龄77.25±10.85岁;女性140例,占48.6%,平均年龄73.34±11.40岁。 2.临床慢性心衰患者中气阴两亏证与气虚血瘀证两型共占总病例数的73.6%;痰饮阻肺证占17.3%;阳虚水泛证占4.2%;心肾阳虚证占3.5%;心肺气虚证占1.4%;阴竭阳脱证0%。 3.女性与心力衰竭气阴两亏证具有相关性,OR值为0.489(P=0.023);男性与心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水泛证具有相关性,OR值分别为1.786,9.77(P=0.045,P=0.047)。 4.冠心病与心力衰竭气虚血瘀证的发生呈正相关关系,OR值为8.244(P<0.001),但与气阴两亏证和痰饮阻肺证呈负相关关系,OR值分别为0.489,0.2(P=0.027,P<0.001)。 5.高血压与心力衰竭痰饮阻肺证的发生呈正相关关系,OR值为4.261(P=0.013),但与气阴两亏证呈负相关关系,OR值为0.44(P=0.018)。 6.尿素氮升高与心力衰竭阳虚水泛证的发生呈正相关关系,OR值为5.043(P=0.036)。 7.扩张性心肌病与心力衰竭心肾阳虚证的发生呈正相关关系,OR值为14.179(P=0.023)。 8.气阴两亏证与气虚血瘀证在再入院次数、BNP、心率、收缩压、舒张压、平均动脉压、心超、血液生化等指标3年内无统计学差异(P>0.05),且两组3年的LVEF均值均大于45%。 9.气阴两亏证与气虚血瘀证在ALB比较上,两组间比较无统计学差异(P>0.05)。组内比较,与2012年比较,气阴两亏证ALB的变化2013年无统计学差异(P>0.05),2014年降低,且有统计学意义(P<0.05),气虚血瘀证ALB的变化2013年亦无统计学差异(P>0.05),2014年降低,且有统计学意义(P<0.05);与2013年比较,2014年气阴两亏证ALB的变化无统计学差异(P>0.05),气虚血瘀证ALB降低,且有统计学意义(P<0.05)。 结论: 1.本次研究结果提示临床心功能Ⅱ-Ⅲ级的慢性心力衰竭患者中气阴两亏证与气虚血瘀证这两种证型分布可能较多,临床可能多表现为舒张功能不全。 2.性别差异与心力衰竭的中医证型分布具有相关性,女性心衰患者可能更易表现为气阴两亏证,而男性心衰患者可能更易表现为气虚血瘀证和阳虚水泛证。 3.有冠心病的心衰患者可能更易表现为气虚血瘀证,气阴两亏证和痰饮阻肺证可能相对较少。 4.有高血压的心衰患者可能更易表现为痰饮阻肺证,气阴两亏证可能相对较少。 5.肾功能异常的心衰患者可能更易表现为阳虚水泛证。 6.有扩张性心肌病的心衰患者可能更易表现为心肾阳虚证。 7.气阴两亏型与气虚血瘀型心力衰竭患者血清白蛋白可能存在逐渐下降的趋势。