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第一部分基于调强放疗的鼻咽癌AJCC分期研究背景与目的评估第七版AJCC分期标准对于接受根治性调强放疗的鼻咽癌患者的适用性。材料与方法收集1241例基于MRI扫描的首诊鼻咽癌患者临床数据,由两位头颈部专业影像学医师独立复阅全部MRI影像资料。对影响无局部复发生存(LRFS)、无远处转移生存(DMFS)、疾病相关生存(DSS)的预后因素进行分析。结果T1与T2、T2与T3间的LRFS差别无统计学意义(P=0.055、P=0.605)。T2与T3、T3与T4之间的DSS差别有统计学意义,但T1与T2之间的DSS差别无意义(P=0.070)。对于T1~T3期病人,虽然颅底骨质侵犯对局部复发无影响,却是远处转移和疾病相关死亡的独立预后因素。T3期伴有MRI诊断的颅神经侵犯患者生存好于T4期,而T3期伴或不伴MRI诊断的颅神经侵犯两组病人之间的生存差别均无统计学意义。III期伴或不伴MRI诊断的颅神经侵犯两组病人之间的生存差别也无统计学意义,而且均好于IV期。N0与N1、N1与N2之间的DMFS有差别,但N2与N3a、N3a与N3b之间的DMFS差别无统计学意义。结论鼻咽癌采用IMRT治疗后,N分期的预后作用变化不明显,但T1与T2之间的LRFS及DSS差距缩小,提示将现行T分期标准中T2与T1合并较为合理。T3/III期病人伴或不伴MRI诊断的颅神经侵犯生存相似,均好于T4/IV期,说明T3期伴有MRI诊断的颅神经侵犯患者不应归为T4期。第二部分:EB病毒mi RNA-BART7在临床中的应用价值背景与目的通过检测鼻咽癌患者与非鼻咽癌个体血浆中EB病毒编码的mi RNA-BART7的表达情况,评估mi RNA-BART7作为鼻咽癌肿瘤标志物在临床中的应用价值。材料与方法收集91例鼻咽癌、17例非鼻咽癌肿瘤患者治疗前血标本,以28例鼻咽癌高发区健康人体检血作为对照。另收集其中41例首诊鼻咽癌患者根治性放疗结束时的血标本。荧光定量PCR法检测血浆mi RNA-BART7的表达量,与患者的临床分期、肿瘤体积、治疗情况等临床信息进行相关性分析。同时检测患者血浆EBV DNA、血清EBV VCA-Ig A、EA-Ig A、Rta-Ig G的浓度,对比评估mi RNA-BART7对鼻咽癌诊断、疗效检测、预测预后的价值。结果mi RNA-BART7在鼻咽癌患者中高表达,而在非鼻咽癌肿瘤患者及健康对照者血浆中低表达。ROC曲线示mi RNA-BART7对鼻咽癌诊断的准确率为0.912(95%置信区间:0.863-0.962)。鼻咽癌患者治疗前血浆mi RNA-BART7表达量与T分期、N分期及临床分期、肿瘤体积相关,分期越晚体积越大,表达量越大。mi RNA-BART7相比于EBV DNA在鼻咽癌中有更高的阳性率(95.5%vs.51.3%),相比于EBV相关抗体的优点在与前者在治疗后表达显著下降,而抗体浓度在治疗后变化无规律。结论血浆mi RNA-BART7检测诊断鼻咽癌的准确性高,且与临床分期、肿瘤体积密切相关,并在治疗后下降至接近正常的水平,是较有前景的鼻咽癌肿瘤标志物。