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目的:耳鸣为最常见的耳科疾病之一,其病因繁杂不一,确切发病机制尚未完全阐明,虽然诸多研究证实耳鸣与听力损失关系密切,且多认为听力损失为耳鸣的启动因素,但临床上存在相当比例的耳鸣患者其常规纯音测听显示听力正常。由于耳鸣常规听力学检测的测定频率间隔及测定响度间隔较大,对耳鸣患者的听觉评估存在一定的失误率,因而近两年来一种新的针对耳鸣的精细化检测方法开始逐渐应用于临床。本研究即通过对正常听力耳鸣患者的精细化检测明确常规纯音测听听力正常耳鸣患者是否存在隐匿的听力损失,并分析和比较耳鸣精细化听力检测与传统耳鸣听力学检测之间的差异,探讨耳鸣精细化检测能否为常规测听听力正常耳鸣患者的听觉评估和干预提供更精确的信息。方法:选取于2018年8月--2019年2月就诊于天津医科大学总医院耳鼻咽喉科听力眩晕门诊正常听力耳鸣患者57例(72耳)作为耳鸣组,同时选取同期就诊的正常听力且无耳鸣的门诊患者25例(50耳)作为对照组。对耳鸣组依次予以常规纯音测听、耳鸣的常规听力学检测、耳鸣的精细化检测及畸变产物耳声发射(DPOAE)测试。对对照组则依次予以常规纯音测听、基于耳鸣精细化检测的1/24倍频程精细化纯音测听及畸变产物耳声发射(DPOAE)测试。最后将所得检查结果数据汇总并使用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果:1、耳鸣组有35耳(48.6%)经1/24倍频程精细化纯音测听检测出存在“V”型切迹的听阈曲线,其中2耳的切迹位于低频段(≤1k Hz),7耳的切迹位于中频段(1 k Hz--4 k Hz),26耳的切迹位于高频段(>4 k Hz)。对照组有5耳(10.0%)经1/24倍频程精细化纯音测听检测出存在“V”型切迹的听阈曲线,其中1耳的切迹位于低频段(≤1k Hz),1耳的切迹位于中频段(1 k Hz--4 k Hz),3耳的切迹位于高频段(>4 k Hz)。经卡方检验对比两组之间“V”型切迹的差异具有显著统计学意义(P<0.01)。2、耳鸣常规听力学检测与耳鸣精细化检测所匹配出的耳鸣主调频率均以高频耳鸣居大多数。耳鸣常规听力学检测结果显示:耳鸣主调频率位于高频段(>4 k Hz)的占73.61%,位于中频段(1 k Hz--4 k Hz)的占19.44%,位于低频段(≤1k Hz)的占6.95%。耳鸣精细化检测结果显示:耳鸣主调频率位于高频段(>4 k Hz)的占75.00%,位于中频段(1 k Hz--4 k Hz)的占16.67%,位于低频段(≤1k Hz)的占8.33%,其中有11.11%的耳鸣主调频率位于8 k Hz以上。3、根据耳鸣常规听力学检测耳鸣匹配结果进行残余抑制试验,结果显示残余抑制试验阳性28耳(38.89%),残余抑制试验阴性44耳(61.11%)。根据耳鸣精细化检测耳鸣匹配结果进行残余抑制试验,结果显示残余抑制试验阳性42耳(58.33%),残余抑制试验阴性30耳(41.67%)。经卡方检验对比发现两者之间的差异具有显著统计学意义(P<0.01)。4、耳鸣主调频率位于其“V”型切迹听阈曲线内的有32耳(91.42%),耳鸣主调频率位于其“V”型切迹听阈曲线之外的有3耳(8.58%)。5、对照组50耳中有43耳(86.00%)其DPOAE完全引出,另外7耳(14.00%)其DPOAE在某些频率不能引出。耳鸣组72耳中有32耳(44.44%)其DPOAE完全引出,另外40耳(55.56%)其DPOAE不能完全引出。经独立样本t检验发现耳鸣组在750Hz、5 k Hz、6 k Hz、7 k Hz、8 k Hz频率处DPOAE幅值明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);在1k Hz、1.5k Hz、2 k Hz、3 k Hz、4 k Hz频率处DPOAE幅值低于对照组DPOAE幅值,但差异无统计学意义(P>0.05)。6、耳鸣组未完全引出DPOAE的40耳中,DPOAE未引出频率点与耳鸣主调频率相一致的有37耳(92.50%),另3耳(7.50%)DPOAE未引出频率点与耳鸣主调频率不一致。7、DPOAE未引出频率点大多位于“V”型切迹所在频率范围内。耳鸣组存在“V”型切迹的35耳中,有33耳(94.28%)其DPOAE未引出频率点位于“V”型切迹所在频率范围内,2耳(5.72%)的DPOAE未引出频率点位于“V”型切迹所在频率范围之外。对照组存在“V”型切迹的5耳中,5耳(100.00%)的DPOAE未引出频率点全位于“V”型切迹所在频率范围之内。结论:正常听力耳鸣患者可能存在隐匿的听力损失,其隐匿性听力损失多位于4k Hz--8k Hz高频段,且正常听力耳鸣患者比正常听力无耳鸣患者更可能存在耳蜗的潜在损害。耳鸣精细化检测不仅可以明显提高耳鸣患者残余抑制试验的阳性率,而且对于发现正常听力耳鸣患者的隐匿性听力损失具有明显优势。因此通过耳鸣的精细化检测方法,可为正常听力耳鸣患者的诊疗提供更加全面准确的信息。