【摘 要】
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背景:孕妇在怀孕期间容易产生压力、焦虑和抑郁等不良情绪,对孕妇和胎儿的身心健康危害严重,有研究表明孕妇的压力、焦虑和抑郁症状可能随孕周而改变,并且变化趋势存在异质性。目前,国内对孕妇心理的纵向变化趋势研究较少,以中国大陆女性为对象展开的产前心理变化轨迹的异质性研究目前尚未见报道。因此,本研究通过对重庆市女性在孕早期、中期、晚期心理障碍情况的纵向评估,探究孕妇的产前压力、焦虑和抑郁的变化轨迹是否存在
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背景:孕妇在怀孕期间容易产生压力、焦虑和抑郁等不良情绪,对孕妇和胎儿的身心健康危害严重,有研究表明孕妇的压力、焦虑和抑郁症状可能随孕周而改变,并且变化趋势存在异质性。目前,国内对孕妇心理的纵向变化趋势研究较少,以中国大陆女性为对象展开的产前心理变化轨迹的异质性研究目前尚未见报道。因此,本研究通过对重庆市女性在孕早期、中期、晚期心理障碍情况的纵向评估,探究孕妇的产前压力、焦虑和抑郁的变化轨迹是否存在异质性,及由异质性而表现出的潜类别轨迹亚组及其特征,为孕妇产前心理干预工作提供信息,并初步构建心理障碍轨迹预测模型。方法:数据来源于在中国重庆市开展的一项妊娠纵向随访研究,研究对象为2018年1月-2019年11月完整完成孕早期、中期、晚期心理评估的916名女性,使用妊娠压力量表（PPS）、汉密顿焦虑量表（HAMA）和抑郁自评量表（SDS）对孕妇心理进行评估。利用Mplus7.0构建增长混合模型（GMM）,探究孕妇心理变化趋势异质性及潜在轨迹组特征,将轨迹亚组为因变量建立多项Logistic回归,探究轨迹亚组影响因素。最后,利用随机森林、支持向量机和Logistic回归建立孕妇心理轨迹的预测模型。结果:从孕早期到孕晚期,孕妇妊娠压力的发生率为92.25%,90.39%和88.65%;焦虑的发生率为14.08%,11.24%和10.04%;抑郁的发生率为4.80%,3.71%和2.73%。产前妊娠压力、焦虑和抑郁的发生率均呈现下降趋势。以轨迹组整体水平和变化趋势的特征进行命名,我们确定了3个压力轨迹组:低水平-稳定压力组（81.9%）,高水平-下降压力组（2.6%）和中水平-上升压力组（15.5%）,与压力轨迹组相关的危险因素是文化水平高、初次生产、接受孕妇学校教育、早期阴道出血、家庭关怀度低和社会支持水平低;3个焦虑轨迹组:无明显焦虑组（73.0%）,低水平-稳定焦虑组（23.6%）和中水平-上升焦虑组（3.4%）,与焦虑轨迹组相关的危险因素是居住在农村、有既往疾病史、早期服用可能致畸药物、家中饲养宠物、家庭关怀度低和社会支持水平低;4个抑郁轨迹组:无抑郁组（81.8%）,极低水平-上升抑郁组（10.8%）,低水平-下降抑郁组（5.5%）和低水平-上升抑郁组（2.0%）,与抑郁轨迹组相关的危险因素是家中饲养宠物、独立能力差、家庭关怀度低和社会支持水平低。家庭关怀度低和社会支持水平低是产前压力、焦虑和抑郁轨迹组的共同危险因素。采用SMOTE过采样法对训练集进行平衡,预测模型中随机森林模型对阳性样本的识别能力（Se=63.89%）和综合诊断能力（accuracy=76.98%）最优;Logistic回归和svm Radial模型的灵敏度较低,均低于50%;未用平衡训练集训练的Logistic回归模型的灵敏度仅达到10.71%。结论:孕妇的压力、焦虑和抑郁的发生情况是动态变化的,而且变化趋势存在异质性。本研究结果验证了孕妇在孕早期到孕晚期进行多次评估的必要性,并对医护人员识别孕期女性心理障碍高风险轨迹人群提供了科学的支撑,以便医护人员及时有效地采取心理干预措施。同时,我们发现类不平衡的数据在做平衡处理后,预测模型效果更优。
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