医疗保险制度是国家和地方为了解决人民预防和治疗疾病的问题依照保险保障原则,从而发起筹集医疗保险基金,同时对其进行配置和使用的制度,2011年起,我国启动了全民医保制度的建立并开始发展,近些年取得了突破性的进展,全国各省、市、自治区等地,均按照医保覆盖的范围、医疗保险待遇、医保资金的筹集政策、医疗保险药品目录、医疗保险定点机构的管理、医疗保险基金保障监管的“六项统一”原则,整合了我国的城乡居民医疗保险。2018年3月全国人大审议并通过了国务院机构改革方案,成立了“国家医疗保障局”,主要承担药品和医疗服务的采购、药品价格的维护管理、对医保定点医疗机构服务费用的支付管理等职能,除了要提供基本保障之外,作为超强买方,还需要为下一步的“医改”提供新机制。而在中国的社会医疗保险体制中,通常是需要由医疗保险机构方按照相应的要求和标准选择符合对应条件的部分医疗机构方为医疗保险参保人员方提供医药服务,而这些被选择为参保人提供医药服务的机构,统称为医疗保险定点机构,而其中的医保定点零售药房则是地方政府医疗保险管理部门根据统一标准,通过严格的考评认定和遴选,从多家零售药房中被选定出来的。是医疗保险制度改革的重要组成部分。医疗保障局针对定点药店的监督管理,不仅是有效保证国家医疗保险制度的正常运行,保护医疗保险基金的有效使用,也是提高医疗保险定点服务机构服务管理水平,保证广大参保群众切身利益和满足基本医疗需求的必要举措。本文以内蒙古呼和浩特市为例,通过大量的研究调查,了解了国外具有代表性的医疗保险制度下定点机构的监管体系,再结合我国医保制度下的政策背景及一系列相关措施,对呼和浩特市医疗保险监管方及呼和浩特市定点零售药房管理和发展现状进行了调查研究,从医疗保险机构,定点零售药房,医疗保险参保民众多方利.益需求的角度出发,分析和总结归纳目前呼和浩特市医保局对医疗保险定点零售药房在授权、监督、管理过程中存在的一些问题。笔者从问题出发,研究和分析了产生这些问题的根本原因,结合前面的调查研究和经验总结,为呼和浩特市定点零售药房的监管,提出了可行性建议。本文研究特色和创新点在于:第一,提出医保局针对定点零售药房实行“分级分类”管理,加强管理标准的可操作性和可执行性。第二,搭建一套完善的医保管理信息网络平台,提升便民服务。第三,加强医疗保险供、需、保三方沟通协调,共同维护医保基金安全,规范市场经营,更好地推动医保制度改革取得决定性胜利。