【摘 要】
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目的:比较咪达唑仑+芬太尼组与咪达唑仑+丙泊酚组两种镇痛镇静方案,观察其对颅脑创伤患者过度通气综合征的影响。方法:选择颅脑创伤或手术后GCS评分5-8分,自主呼吸过强(呼吸
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目的:比较咪达唑仑+芬太尼组与咪达唑仑+丙泊酚组两种镇痛镇静方案,观察其对颅脑创伤患者过度通气综合征的影响。方法:选择颅脑创伤或手术后GCS评分5-8分,自主呼吸过强(呼吸频率>20次/分),PaCO2降低<35mmHg的成年患者40例。随机分成两组分别给予咪达唑仑+芬太尼和咪达唑仑+丙泊酚静脉复合镇静,简称咪芬组和咪丙组。两组首先给予静脉注射咪达唑仑0.1mg.kg-1负荷量,继以0.1mg.kg-1,h-1持续恒速维持基础镇静。15分钟后分别给予芬太尼1ug.kg-1.h-1、丙泊酚1mg.kg-1.h-1静脉恒速泵入。以患者自主呼吸频率减慢<20次/分和PaCO2升高>35mmHg为目标值,调节芬太尼或丙泊酚用量。每观察5分钟以10%的比例上下调节输注速度,直到达到目标值后调节并维持用药速率。观察24小时维持目标值期间患者生命体征和血气的变化,记录两种药物的总用量。结果:咪达唑仑复合两种药物的基础给药剂量均不能达到纠正过度通气的效果。咪芬组达到目标值的用量为1.32ug±0.06ug.kg-1.h-1和时间为71±12分钟。咪丙组达到目标值的用量为1.8 mg±0.6mg.kg-1.h-1和时间为42±11分钟。咪丙组达到目标时间短,差异有显著性(P<0.05),咪丙组改善过度通气效果更佳。两组维持目标值静脉输注速率基本稳定,24小时总用量分别为芬太尼28.5ug±0.8ug.kg-1,丙泊酚41.1mg±1.9 mg.kg-1。咪芬组出现呼吸抑制的不良反应多,差异有显著性(P<0.05)。结论:丙泊酚或芬太尼复合咪唑安定均能改善颅脑创伤出现的过度通气综合征。丙泊酚复合组效果佳而且安全性更好。
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