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第一部分:腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术治疗直肠癌近期疗效研究目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的近期疗效与安全性是否与传统开腹手术相同,从而探讨腹腔镜手术在基层医院开展的可行性。方法:回顾性病例对照研究。收集2009年1月到2017年9月期间恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科行手术治疗的直肠癌患者临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜手术组(LRR组,286例)和开腹手术组(ORR组,97例),对比分析两组术前、术中、术后各参数及并发症情况是否有统计学差异。结果:两组术前在性别组成、年龄、职业等基本人口统计学方面及临床病例特征均无显著差异(P>0.05)。在手术过程中腹腔镜组有13例(4.35%)中转开腹。腹腔镜组与开腹手术组手术时间分别为(166.68±37.286)min、(162.62±50.569)min,两组比较无统计学差异(t=0.673,P=0.502);腹腔镜组术中出血量少于开腹手术组,分别为(158.30±108.667)ml、(232.06±145.150)ml,差异有统计学意义(t=-5.279,P<0.001);两组术中均无并发症发生。术后行病理学检查,腹腔镜组环周切缘阳性率为0.7%,开腹手术组环周切缘无阳性发现,两组差异无统计学意义(x~2<0.001,P=0.992);腹腔镜组淋巴结检出率显著高于开腹手术组(t=2.197,P=0.029),分别为(14.98±4.270)枚、(13.95±2.949)枚。术后腹腔镜组住院天数、首次进食时间均短于开腹手术组,且差异有统计学意义(P<0.05);两组首次肛门排气时间分别为(4.76±2.016)天、(5.06±1.886)天,差异无统计学意义(t=-1.300,P=0.194);术后输血率开腹手术组明显高于腹腔镜组(x~2=61.882,P<0.05)。结论:腹腔镜直肠癌根治术安全有效,与开腹手术相比,能减少术中出血量、缩短住院时间及肠道功能恢复时间,且不增加手术时间及术中术后并发症发生率。第二部分:腹腔镜直肠癌根治术与传统开腹手术治疗直肠癌远期疗效研究目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术是否与传统开腹手术有相同的远期疗效。方法:回顾性病例对照研究。收集2009年1月到2015年12月期间恩施土家族苗族自治州中心医院胃肠外科行手术治疗的直肠癌患者临床资料,根据手术方式不同分为腹腔镜手术组(LRR组,175例)和开腹手术组(ORR组,93例),对两组术后复查并行临床检查的患者进行电话随访及追踪门诊和住院复查病历资料,比较两组术后3年无病生存率、总生存率及局部复发率。结果:两组患者性别、年龄、职业等人口统计学特征及术前基线水平均无统计学差异(P>0.05)。通过电话随访及追踪门诊和住院复查病历资料,腹腔镜组有9例局部复发,局部复发率5.5%,开腹手术组有7例局部复发,局部复发率8.0%,两组比较无显著差异(x2=0.623,P=0.430)。腹腔镜组无病生存率为73.8%(95%CI[67.92%-79.68%])、开腹手术组为74.4%(95%CI[64.6%-84.2%]),两组差异无统计学意义(x2=0.029,P=0.865)。腹腔镜组总生存率为83.5%(95%CI[77.62%-89.38%])、开腹手术组为81.4%(95%CI[73.56%-89.23%]),两组无统计学差异(x2=0.237,P=0.626)。结论:腹腔镜直肠癌根治术与开腹手术具有相同的远期预后,与开腹手术相比,具有相同的无病生存率、总生存率及局部复发率。