研究目的随着全民医保的推进、门诊统筹的普遍开展，门诊费用的控制必然成为一个值得关注的问题。本研究分析了门诊费用上涨的现状及其原因，归纳总结了医疗保险门诊费用控制策略以及实践；实证分析了南京市城镇居民医疗保险门诊运行情况，指出该市居民医保门诊运行的成效；最后提出完善居民医保门诊费用控制的政策建议，保障居民医保门诊统筹的有序推进。研究方法本研究通过文献查阅，归纳总结门诊费用上涨原因，门诊费用控制策略以及国内外实践；通过政府官方网站以及南京市社会保障部门收集居民医保政策文件，了解城镇居民医疗保险以及城镇居民医疗保险门诊统筹开展现状；在南京市社会保障中心获取南京市城镇居民医疗保险门诊运行数据，全部导入SPSS软件进行分析，获取门诊总费用、门诊次均费用费用、门诊补偿人次、门诊补偿比等数据。研究结果医疗技术进步、医保覆盖面的不断扩大、人口老龄化以及慢性疾病快速增长、供方的诱导需求、卫生资源倒三角配置是门诊费用上涨的重要原因。医疗保险门诊费用实行供需方相结合的费用控制机制。发展社区卫生服务、实行支付方式改革以及加强需方费用意识是国内外医疗保险门诊费用控制的主要措施。实证研究发现，南京市城镇居民医疗保险门诊次均费用无明显增幅，但是存在着基金出险、门诊总费用上涨过快、参保居民趋向到大医院寻求门诊就医、门诊药占比高、各级医疗机构门诊补偿比接近等问题。研究结论完善城镇居民医保门诊费用控制机制，首先加强社区卫生服务体系建设，构建门诊统筹的社区服务平台。其次通过完善补偿方案、选择合理的门诊医疗定点模式、明确界定门诊统筹的报销范围和标准以及建立合理的参保者就医奖惩机制，构建全面的需方费用控制机制。再者完善医疗机构补偿机制、积极推进支付方式改革重点加强对定点医疗机构供方行为的控制。最后应加强经办能力建设，提高审核水平。