白血病的预后受众多因素的影响,多个因素之间会有交互作用。一些因素的预后意义往往随患者年龄、个体特异性、白血病细胞形态学表型和治疗方案的不同而有所不同,而同一患者的预后总是受多个因素的共同影响。急性髓系白血病目前比较肯定的预后因素有患者的发病年龄,初诊时白细胞数,有无MDS病史,达缓解时间和细胞遗传学特征等。根据国内外细胞遗传学研究,有学者提出无论患者年龄、性别及免疫分型如何,染色体核型异常是AML独立的预后因素。国外的研究表明,t(8;21)是急性髓系白血病中预后较好的类型,最常见于FAB分型中的M2型。细胞遗传学预后危险程度为低危组,WHO将其划分为有重现性(recurrent)分子遗传学特征AML。2002年Stephanie Nguyen等报道了161例伴t(8;21)AML的大系列预后分析,认为白细胞指数是主要的预后因素,白细胞指数是白细胞数和骨髓中原始细胞百分比的乘积,白细胞指数越高,预后越差。因此对于t(8;21)AML患者,除上述预后因素外,白细胞指数也是很重要的预后因素。但是2005年国内石红霞等研究提示,单纯t (8; 21)AML-M2患者在CR率、3年OS率等指标上优于核型正常的AML-M2患者及有附加染色体异常的t ( 8; 21 )AML-M2患者;而有附加染色体异常的t ( 8; 21 )AML-M2患者的缓解率与正常核型患者差异无统计学意义,而3年OS率明显低于染色体核型正常组。因此,t(8;21)AML-M2存在异质性,只要有附加染色体异常就对预后有不良影响。2005年Guido Marcucci等发现在t(8;21)患者中种族是一个重要的预后因素,该研究发现非白种人群与白种人群比较,非白种人群有5.7倍的几率诱导不缓解,非白种t(8;21)患者有附加染色体异常(除外del9q)时其长期生存率仅为20%,而单纯t(8;21)长期生存率为50%。但是在白种人,无论附加del(9q22)还是性染色体的缺失均不影响其临床、生物学特征。因此对于我国t(8;21)AML-M2患者(非白种人群)是否具有独特的生物学特性及其预后因素,细胞遗传学改变及白细胞指数对判断t(8;21)AML-M2患者预后的价值,值得进一步深入的研究。因此本文通过回顾我院2001年3月至2007年3月住院治疗的94例初治t(8;21)AML-M2患者的临床资料,分析影响t(8;21)AML-M2近期疗效和预后的相关因素。结果显示:年龄、性别、初诊时白细胞数、血红蛋白水平对缓解率、中位生存时间无影响。而骨髓中原始细胞的比例、血小板数是影响缓解率的重要因素。细胞遗传学特征作为独立影响白血病预后的因素,本文发现:t(8;21)患者的缓解率、生存时间并不优于正常核型组;附加染色体异常的t(8;21)患者完全缓解率低、中位生存时间短,是不良的预后因素。单纯t(8;21)组与正常核型组缓解率及生存时间无统计学差异。同时根据白细胞指数高低分三组(按照Nguyen S [20]中的标准分组),三组的缓解率无统计学差异,但白细胞指数小于2.5组患者的中位生存时间明显较白细胞指数大于等于2.5组的患者生存时间延长(P<0.05)。因此,t(8;21)AML-M2患者的预后具有异质性,单纯t(8;21)与正常核型组疗效一致;伴有附加染色体异常t(8;21)预后不良。白细胞指数是影响M2患者生存的重要因素。这种预后因素的探索不仅有助于发病初期预测疾病的转归,而且也影响治疗方案的选择及病情监测。