基于BI系统基层中医师关于咳嗽病的诊治规律研究

来源 :成都中医药大学 | 被引量 : 1次 | 上传用户:mynameisfish
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目的:研究四川省基层中医师对咳嗽病的诊治规律,包括症-证-方-药的辨证施治规律,即咳嗽病的症状间关联规律、病机规律、处方规律、用药规律和不同年龄段人群关联规律等。方法:包括文献研究和实例研究两部分内容。(1)文献研究:通过关键词期刊检索文献,对咳嗽病数据挖掘的专家经验进行文献调研,采用EXCEL表分类统计基本信息、研究领域、数据处理方法和数据软件应用等。(2)实例研究:以四川省中医大数据分析系统为平台,抽取2014年-2017年门诊系统中三级以上咳嗽病例数据8756例次。通过IBM SPSS modeler 18.0软件分析数据,包括频次统计、关联分析和聚类分析,总结基层中医师对咳嗽病的诊治规律认识。结果:(1)最常见的病机为热咳,其证型依次为:风热咳嗽、痰热咳嗽和肝火犯肺证;在幼儿人群中肝火犯肺证稍多见于痰热壅肺证,其它无明显年分层。咳嗽症状主要从舌苔、咳嗽特点和兼症来分辨。在咳嗽病常见的七种证型中,最相关的症状是舌苔特征。(2)最常用的药物依次为甘草、杏仁、桔梗、半夏、黄芩、紫菀、蝉蜕、陈皮、麻黄、射干、枇杷叶、防风、瓜蒌皮、荆芥、连翘、前胡、苏子、浙贝和茯苓。药物剂量偏小的最常用药为甘草,其次为麻黄。甘草一般使用剂量为6g,小儿3g;麻黄一般使用剂量为10g和6g,小儿3g和5g。半夏、蝉蜕、陈皮、防风一般用量也较小。枇杷叶、瓜蒌皮、连翘和茯苓可用至20g,用量稍微偏大。(3)喜用宣降相因治法,重点在于调气,寒证宣重于降,热证降重于宣。善用轻透法,且兼有表邪和热邪多用,如:兼有风邪的寒咳、热咳、燥咳证,痰热咳嗽证和肝火犯肺证。在热证中多用寒温并举法,以清泄为主,如风热咳嗽、痰热咳嗽和肝火犯肺证。此外,祛邪不忘扶正,善于顾护津液:治燥以栀子泄火,以麦冬生津;祛痰热用二陈汤化痰,用芦根生肺胃津液;化痰浊用瓜蒌皮调畅中焦气机,散胸肺结气,以助养胃生津。(4)常用的药对有:杏仁配紫菀、杏仁配麻黄、杏仁配枇杷叶、杏仁配射干、杏仁配瓜蒌皮和甘草配茯苓。结论:(1)基层中医师对咳嗽病的病机认识,与咳嗽病专家文献简略对比,观点基本一致,都强调“调气论”和“正邪兼顾”。(2)咳嗽病以风热、痰热、肝火犯肺三证最多见,证型无明显年龄分层,处方用药和症状有明显年龄特点。风热咳嗽中小儿多用柴葛解肌汤,成人多用加味小苦辛汤。6岁以下小儿以咳嗽、舌苔脉象为最主要症状,6岁-65岁间人群以咽痛、咽干为最主要症状,65岁以上人群以咽干和胸闷为最主要症状。(3)神经网络模型分析法,突破了既往部分数据模糊不全的问题。利用神经网络分析法和专家文献调研法补全处方具有一定的可行性。(4)商务智能技术是一种新型的中医循证方法,对多发病种的诊疗规律研究具有可适性。
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