颈部肌肉对颈椎病发病的影响及手法干预康复评价研究

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目的:通过研究颈椎病患者与正常人、颈椎病患者治疗前后症状学、影像学和颈周肌群力学指标和肌电变化情况,以及颈椎离体标本实验研究,探讨颈周肌群在颈椎病发病中的作用,对颈椎病患者非手术疗法的效果以及颈椎病患者的康复结果进行评定,为建立颈椎病疗效评价体系打下坚实的基础。 方法:将63名颈椎病患者随机分为推拿组和牵引组,30例正常人对照组。分别比较颈椎病患者与正常人,颈椎病患者治疗前后的疼痛评分、颈部功能评分以及日常生活活动能力评分,颈椎间盘/椎体比值、颈椎曲度、颈椎不稳以及颈周肌肌力、肌电的变化情况。在5具新鲜尸体颈椎标本C3-4、C4-5、C5-6、C6-7的颈椎间盘前缘和关节突关节C3-4、C4-5、C5-6、C6-7等处同时埋置8个压力传感器,应用模拟颈伸肌的弹簧和拉力传感器,研究颈椎结构包括颈伸肌等在颈椎活动时的压力变化情况。 结果:颈椎病患者与正常人相比,疼痛程度明显升高,颈部功能和日常生活活动能力明显减低,肌力、肌疲劳度以及颈椎节段稳定性明显减低。推拿手法治疗后,颈椎病患者的肌力和肌疲劳度以及颈椎节段的稳定性得到显著改善,疼痛程度明显减低,颈部功能以及日常生活活动能力得到显著改善。随前屈角度的增加,颈椎间盘内的压力和颈伸肌的拉力明显增加。随后伸角度的增加,小关节内的压力明显增加。加载模拟伸肌后,椎间盘和小关节的压力明显减低,颈伸肌群分担了一部分颈椎载荷。拔伸手法与无拔伸比较,颈椎间盘和小关节内的压力显著降低。推拿手法治疗在改善颈椎病患者颈伸肌肌力、纠正颈椎节段稳定性方面优于牵引疗法。 结论:(1)颈椎周围肌群尤其是颈伸肌肌力和疲劳度的变化是颈椎病发生和发展的重要因素(2)改善颈椎周围肌群尤其是颈伸肌的肌力和疲劳度是手法等非手术治疗方法治疗颈椎病发生作用的关键环节(3)推拿手法和牵引疗法都是治疗颈椎病的有效干预手段(4)颈椎病疗效评价是建立在以下测试指标基础上的①疼痛指数评分②NDI评分③SF-36评分④颈椎节段稳定性⑤颈伸肌疲劳度⑥颈伸肌肌力。
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