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目的:替格瑞洛相关的呼吸困难等副作用可能会影响到冠心病患者用药的依从性。本研究通过观察真实世界中冠状动脉粥样硬化性心脏病患者长期服用替格瑞洛情况,分析替格瑞洛依从性、影响因素和对预后的影响。方法:连续收集阜外医院2015年1月1日至2015年6月30日住院期间和出院后继续服用替格瑞洛的冠心病患者,通过病历查阅和电话或门诊获得患者长期用药的资料,出院后6个月和12个月进行随访,对患者出院后替格瑞洛服用现状进行调查分析。结果:1.本研究共纳入559例冠心病患者,其中男性427例(76.4%);平均年龄57.5±9.9岁,65岁以上的患者22.2%,75岁以上的患者3.9%;平均体重73.2±11.5kg,体重指数(body mass index,BMI)25.9±3.4;既往心梗 127例(22.7%),既往行PCI治疗204例(36.5%);急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者404例(72.3%),稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者155例(27.7%);冠状动脉造影明确为左主干或多支病变430例(76.9%);出院后12月全因死亡7例(病死率1.3%);心血管死亡5例(0.9%);非致死性心肌梗死3例(0.5%);非致死性卒中4例(0.7%);1年内威胁生命的出血3例(0.5%);其他大出血1例(0.2%);中等出血5例(0.9%);轻微出血194例(34.7%);呼吸困难20例(3.6%)。2.ACS患者出院12月内158例提前停服替格瑞洛,提前停服替格瑞洛比例为39.1%;其中119例替换为氯吡格雷,替换率29.5%;提前停服替格瑞洛的原因以当地无药、经济原因以及出血事件为主;单因素统计分析显示出院后12月提前停服替格瑞洛的相关因素为病变类型(P=0.04)及门诊复诊频次(P<0.01);多因素统计分析显示,出院12月内医保结算(OR2.10,95%CI1.20～3.67)患者依从性差,门诊复诊频次(OR 0.65,95%CI 0.46～0.92)越高,依从性越好。3.稳定性冠心病(stable coronary artery disease,SCAD)患者出院12月内46例提前停服替格瑞洛,提前停服率为29.7%;其中25例替换为氯吡格雷,替换率为16.1%;提前停服替格瑞洛的原因以出血事件和当地无药为主;单因素统计分析显示,与出院后12月提前停服的相关因素为年龄(P=0.01)、体重指数(P=0.02)、高血压病(P=0.01)以及当地药物的可及性(P=0.04);多因素统计分析显示,出院12月内,患者年龄越大(OR 4.13,95%CI 1.40～12.19),依从性越差,当地药物可及(OR 0.25,95%CI 0.09～0.69)患者依从性好。4.6月内替换为氯吡格雷的ACS患者109例(27.0%),无论替换发生在1月内,2～3月或4～6月,与未替换组之间进行比较,全因死亡(P=0.16)、心血管死亡(P=1.00)、非致死性心梗(P=0.30)以及非致死性卒中均无统计学差异。结论:临床中仍有部分稳定性冠心病患者服用替格瑞洛,服用替格瑞洛的冠心病患者较年轻,体重偏重,病情较复杂。出院后,冠心病患者服用替格瑞洛依从性较差,社会性因素是患者提前停服替格瑞洛的主要相关因素。急性冠状动脉综合征患者出院后替格瑞洛替换为氯吡格雷并不增加心血管病不良事件的发生。