论文部分内容阅读
目的:探讨甲状腺乳头状癌(Papillary thyroid carcinoma,PTC)患者行甲状腺全切(Total thyroidectomy,TT)合并双侧中央区淋巴结清扫(Bilateral central lymph node dissection,BCLND)术后并发甲状旁腺功能减退(hypoparathroidism,HOP)的危险因素,为预测TT+BCLND术后甲状旁腺功能减退的发生提供可参考的依据和帮助。方法:回顾性分析广州医科大学附属肿瘤医院头颈外科2017年01月至2019年08月行甲状腺全切合并双侧中央区淋巴结清扫术的98例术后病理诊断为甲状腺乳头状癌患者的临床资料,所有患者均为初次手术。所有患者均在术后24小时内复查血钙及血清甲状旁腺素(Parathyroid Hormone,PTH),根据术后24小时内患者复查的血清PTH和血钙水平,分为术后甲状旁腺功能正常组和术后甲状旁腺功能减退(Hypoparathroidism,HOP)组,并根据患者术后6个月内复查的血清PTH和血钙水平,将术后甲状旁腺功能减退组分为暂时性甲状旁腺功能减退组及永久性甲状旁腺功能减退组。在SPSS 17.0软件上统计各组间患者的临床资料,采用单因素及多因素统计方法比较各组临床资料的差异性,寻找引起术后甲状旁腺功能减退及术后永久性甲状旁腺减退的危险因素。结果:共有98例行甲状腺全切及双侧中央区淋巴结清扫术的甲状腺乳头状癌患者纳入本次研究,术后甲状旁腺功能正常组33例(33.7%),术后甲状旁腺功能减退组65例(66.3%),其中包括暂时性甲状旁腺功能减退组61例(62.2%),永久性甲状旁腺功能减退组4例(4.1%)。单因素分析:术中使用纳米碳的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率低于不使用纳米碳的患者(58.3%%VS 78.9%,P=0.035),差异具有统计学意义;行甲状旁腺自体移植的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率高于未行甲状旁腺自体移植的患者(85.3%VS 51%,P=0.001),差异具有统计学意义;合并桥本氏甲状腺炎的患者术后甲状旁腺功能减退的发生率高于未合并桥本氏甲状腺炎的患者(88.2%VS 61.7%,P=0.036),差异具有统计学意义;伴有肿瘤包膜外侵犯的患者术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率高于未伴有肿瘤包膜外侵犯的患者(20%VS 2%,P=0.036),差异具有统计学意义。多因素分析:纳米碳(回归系数=-1.240,OR=0.288,P=0.038,95%CI:0.107~1.224)是术后甲状旁腺功能减退的独立保护因素,而行甲状旁腺自体移植(回归系数=1.829,OR=6.227,95%CI:1.496~25.921,P=0.012)和合并桥本氏甲状腺炎(回归系数=1.787,OR=5.974,P=0.042,95%CI:1.069~33.377)是术后甲状旁腺功能减退的独立危险因素。结论:术中使用纳米碳可以起到保护甲状旁腺的作用;虽然术中进行甲状旁腺自体移植会增加术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率,但不会增加术后永久性甲状旁腺功能减退的发生率;甲状腺乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎会引起术中分离甲状腺及解剖旁腺的难度增加,术后易发生甲状旁腺功能减退;术中发现肿瘤包膜外侵犯会增加术中原位保留甲状旁腺的难度,术后易发生永久性甲状旁腺功能的减退。