猫叫综合征的临床与分子细胞遗传学研究

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目的:猫叫综合征(Cri-du-Chat syndrome, CDCS, MIM123450)是由于5号染色体短臂部分缺失所致的染色体缺失综合征,又称为5p部分单体综合征,是最常见的染色体缺失综合征之一。典型的CDCS患者的临床表型包括出生后单调的猫叫样哭声、满月脸、宽眼距、低耳位、小下颌、高额弓、低出生体重、严重的智力落后、肌张力低等,并可能伴有先天性心脏病、牙齿异常等多种复杂的表型。CDCS的核型亦有多种类型,可以分为新发生的5p末端缺失或者中间缺失,或者源于父母的平衡易位,还有部分为罕见的复杂异常。临床表型的复杂性及核型的多样性,使得人们对于CDCS的认识尚不清楚,对于CDCS的预防策略没有明确的方式。为了提高对CDCS的认识及诊断和预防水平,本研究收集了17个CDCS家系,应用分子细胞遗传学技术确诊CDCS患者的核型,并对其中9个患者进行了芯片检测,探讨染色体缺失区域大小与临床表型的关系,为克隆断裂位点、分析5p微缺失的分子机制打下基础。同时回顾性分析患者母亲妊娠时的情况,探究常规的监测能否预警妊娠CDCS,结合产前诊断技术,分析CDCS的复发风险。方法:对17个CDCS患者及其父母进行G-显带核型分析。应用猫叫综合征关键区基因位点特异性探针、Tel5p/5q探针进行荧光原位杂交(fluorescence in situ hybridization, FISH)检测患者及其父母。用SNP-Array(single nucleotide polymorphism-based arrays, SNP-Array)技术对9个患者进行全基因组DNA进行扫描分析。回顾分析17个家庭在妊娠猫叫综合征胎儿时的妊娠情况。对6个曾经生育过CDCS患者的孕妇,应用羊膜腔穿刺获取羊水细胞培养进行宫内产前诊断。结果:核型分析发现13个患者为单纯的5号染色体短臂末端缺失;2个患者携带一条源于5p和18p易位而来衍生的5号染色体;1个患者携带一条源于5p和11q易位而来衍生的5号染色体;1个患者发生同一条5号染色体末端缺失和臂间倒位。在这17例CDCS中,15例为新发生的突变,2例为母源的相互易位,未见中间缺失的CDCS患者。SNP芯片检测的9例CDCS缺失长度不一,其中1例有新发生的18号染色体短臂部分重复,该变异由于片段较小而没有被G显带技术检测出。对这17例猫叫综合征病历进行回顾分析,胎儿期母血产前筛查指标未见异常,产检除胎儿宫内发育受限外亦未见其他特异性指征。夫妻核型均正常的4个家庭再孕时,羊水细胞培养结果显示4个胎儿核型均正常;2个易位携带者家庭再孕时,羊水产前诊断显示1例为母源的平衡易位携带者,1例携带母源的衍生的5号染色体,其胎儿出生后将成为CDCS患者结论:确诊了17个家系中CDCS患者的核型,发现了一例新发生的5p部分单体合并隐匿18p微小重复患者,确诊了一例以往的技术中无法确诊的5号染色体倒位合并5p末端缺失患者的核型。通过高分辨率的SNP-array技术,将临床表型与染色体核型的关系联系起来。家庭中新发生的CDCS患者,其复发CDCS的风险低,可选择自然妊娠后产前诊断;而当双亲之一为平衡易位携带者时,复发风险高,可考虑PGD方式助孕。
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