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目的:冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或(和)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病,亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。关于本病机制,近年来多数学者支持“内皮损伤反应学说”,认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜,而粥样病变形成是动脉对内膜损伤作出的炎症—纤维增生性反应的结果。高血压是冠心病一个重要的危险因素,内皮细胞损伤在高血压的发生发展中扮演了极其重要的角色;是“内皮-高血压-心血管事件”链的始动因子和载体。而高血压可刺激血管内皮细胞分泌,导致内皮功能紊乱。因此,除了抗心肌缺血外,改善内皮细胞功能的药物成为防治冠心病的一种有效途径。曲美他嗪除了能够改善心肌细胞代谢,治疗心肌缺血以外,还能间接激活一氧化氮合成酶,介导血管舒张因子的生成,即改善内皮功能。本研究旨在观察曲美他嗪对冠心病合并原发性高血压患者血管内皮依赖性舒张功能、血浆一氧化氮(NO)的影响,指导临床用药。方法:入选60例无糖尿病及高脂血症病史的冠心病合并原发性高血压患者,男37例,女23例,年龄41～71岁。患者入院第3日病情平稳后检测血浆一氧化氮水平,并行肱动脉超声以检测血流介导的血管扩张变化率(flow-mediated dilation, FMD),即血管内皮依赖性舒张功能(endothelium-dependent dilation function,EDDF)检测。随后立刻顿服盐酸曲美他嗪片(万爽力,法国施维雅药厂生产)60mg(负荷量),2小时后再次行肱动脉超声测定FMD值,并抽肘静脉血2ml用以测定血浆一氧化氮水平。记录服药前后各项数据,并对实验数据行配对t检验。结果:顿服负荷量曲美他嗪患者2小时后血浆一氧化氮水平及FMD值均高于服药前,且均有统计学意义。1顿服负荷量曲美他嗪2小时后患者血浆一氧化氮水平为49.33±9.84μmol/L,服药前患者血浆一氧化氮水平为48.15±11.35μmol/L,P<0.05,有统计学意义。2顿服负荷量曲美他嗪2小时后患者肱动脉内径基础值为4.61±0.83 mm,FMD值(用百分数表示)为12.77±9.168%,服药前患者肱动脉内径基础值为4.60±0.82 mm,FMD值为10.99±8.733%,P<0.05,有统计学意义。结论:1患者顿服负荷量曲美他嗪后血浆一氧化氮水平显著高于服药前,说明曲美他嗪对内皮细胞具有保护作用2患者顿服负荷量曲美他嗪后肱动脉FMD值显著高于于服药前,说明曲美他嗪能够改善血管内皮依赖性舒张功能。3患者顿服顿服负荷量曲美他嗪(万爽力,60mg)后未见曲美他嗪的不良反应。