论文部分内容阅读
研究目的:卵巢癌是妇科癌病中死亡率最高的恶性肿瘤,但由于临床中医师辨证理论结构及对卵巢癌病因病机认识程度的不同,辨证分型繁多,无统一辨证规范体系。辨证论治是中医学精髓,藏象辨证是诸多辨证方法之一,对于更精准、更细致地辨证意义重大。卵巢癌临床中医分型存在“以病套证”现象,为了寻求更便于掌握且规范、灵活的辨证模式,故将吴承玉教授创立的“藏象辨证理论体系”应用于卵巢癌的辨证,探索其辨证规律,便于临床学习掌握。研究方法:第一部分文献研究:通过查找中西医文献资料,归纳梳理卵巢癌中医病名、病因病机、证型治法、预后转归;对卵巢癌的最新研究进展筛选梳理,认识卵巢癌疾病内在本质、现代分子生物学研究的卵巢癌发病特点。第二部分回顾性研究:收集376例卵巢癌患者3个阶段(治疗前、治疗期、末次就诊时)的临床资料,包括发病年龄、初始症状、治疗后症状、既往史和个人史等基本信息,将所纳入的患者分为3组(组1:治疗前组,即暂未经任何治疗组;组2:治疗期组,即确诊后处于6-8个化疗周期以内组;组3:随访组,末次就诊时随访组:即6-8个周期化疗结束,继续治疗或观察组);将3组患者按照FIGO分期继续分层,每组患者分为4组(组A:Ⅰ期组,即FIGO分期为Ⅰ期的患者;组B:Ⅱ期组,即FIGO分期为Ⅱ期的患者;组C:Ⅲ期组,即FIGO分期为Ⅲ期的患者;组D:Ⅳ期组,即FIGO分期为Ⅳ期的患者)收集到的临床病例进行症状体征记录,进行病位、病性辨识;资料进行聚类分析、主成分分析、频次分布统计、关联分析分析。分析卵巢癌不同治疗阶段及不同疾病阶段的病位、病性以及病位结合病性的分布规律,初步构建“卵巢癌病证诊断信息表”,归纳总结出卵巢癌基本证以及病位病性的特征症。第三部分临床应用:基于藏象辨证理论的研究基础,将藏象辨证理论及思维模式应用于卵巢癌的辨证过程,突出反映“从症辨证”、“原则性和灵活性结合”、“病证结合”的原则在卵巢癌辨证中的作用,进一步指导临床治疗用药,以期提高有效率。第四部分讨论:卵巢癌的中医病名、藏象病位、藏象病性,以及藏象辨证在卵巢癌中的应用,更进一步规范卵巢癌的中医辨证,以便更好的提高辨证准确性,为治疗提供更加合理、规范的诊断依据。研究结果:(1)组1共出现175个症状,组2共出现223个症状,组3共出现179个症状。组1包括卵巢、肝、肾、胞宫等12个病位,以及痰、瘀、气滞等10个病性;组2包括肝、脾、心、肾等13个病位,以及气虚、气滞、瘀、痰等13个病性;组3包括肝、肾、脾、心等13个病位,以及气虚、瘀、痰、阴虚等15个病性;(2)症状聚类:组1聚为10类,组2聚为14类,组3聚为12类;关联性分析:组1出现22组,组2出现38组,组3出现21组;病位聚类:组1聚为4类,组2聚为3类,组3聚为6类;关联性分析:组1出现22组,组2出现2组,组3出现3组;病性聚类:组1聚为4类,组2聚为5类,组3聚为4类;关联性分析:组1出现5组,组2出现3组,组3出现7组;病位结合病性聚类:组1聚为6类,组2聚为7类,组3聚为6类;关联性分析:组1出现48组,组2出现4组,组3出现12组;(3)综合376例卵巢癌患者的症状分布及导师临床辨证经验,筛选出121个卵巢癌症状及舌脉表现,进行病位与病性进行规范,构建了以“病位、病性”为核心的“卵巢癌病证规范诊断信息表”;(4)“肝痰瘀互结证”是卵巢癌的基本证,并参照相关辨证标准,结合导师诊断卵巢癌的临床经验,拟定了卵巢癌肝、肾、脾、心、肺的病位特征症以及痰、瘀、气滞、血虚、阴虚、阳虚、饮停的病性特征症。研究结论:1.文献研究结果提示:卵巢癌至今无专属中医病名,目前仍以“癥瘕”论之,“癥瘕”范畴笼统,概指一切良恶性有形实邪,规范的疾病名应当明确提示疾病部位,中医病名亦如此,故试探性的拟建议以“子核癥瘕”作为卵巢癌的中医病名以区别于其他癥瘕,同时针对卵巢癌患者临床表现,提出“子核痰瘀阻滞”假说;2.文献认为五脏皆可导致卵巢癌发病,对卵巢癌的辨证亦无统一规范,本文通过病证规范研究结果提示卵巢癌的基本病位在肝;基本病性为痰、瘀,基本证为“肝经痰瘀互结证”;相兼病位为肾、脾,相兼病性为气虚、气滞、阴虚、阳虚等;病位聚类提示卵巢癌在疾病过程中与五脏系统均有联系,其疾病进展中伴随着病位的传变;病性聚类提示诸多病性间相互关联;病位结合病性聚类结果初步分析出卵巢癌病位病性组合规律。3.“以象测藏,从症辨证”“原则性与灵活性相结合”“病证结合”是藏象辨证理论体系应用于卵巢癌辨证必须遵循的原则;首先辨病明确,在此基础上的辨证需谨守辨病位与辨病性结合。