2021年4月22日,为提高医保制度的互助共济性,增强医疗保障的公平性、协调性,国家医疗保障局发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,本次意见旨在改进个人账户制度和完善门诊保障机制。与此同时,“全面三孩”、“渐进式延迟退休”等政策目前已经或即将实施。在理论上,“全面三孩”能够缓解我国总和生育率持续走低的现状,扩大城镇职工医保缴费人口规模,进而使得城镇职工医保基金收入相对增加,且支出相对减少,从而提高城镇职工医保基金可持续性。而延迟退休可以通过延长职工缴费年限来保证基金的可持续性。因此,本次医保政策调整对城镇职工基本医疗保险基金可持续性的影响以及“全面三孩”、渐进式延迟退休的实施所造成的参数变化对城镇职工医保基金的运行情况应成为研究的关注点。本文基于门诊共济保障制度建立后的视角进行研究。在研究过程中,本文首先阐述了选题的背景及意义,对国内外研究医保基金可持续性的相关文献进行综述。然后对研究中所涉及到的核心概念如城镇职工医保基金、延迟退休和全面三孩进行界定,介绍了所用的基础理论如生命周期消费理论、社会保险精算理论以及人口转变理论。接下来,通过建立医保基金收支结余模型对未来城镇职工医保基金的可持续性进行趋势预测。在本次医保政策调整之后,首先会使城镇职工医保基金的统筹账户和个人账户的统帐比例发生变动。并且建立门诊共济保障、对个人账户进行改革将会改变参保患者对门诊服务和住院服务的使用情况,使得门诊服务、住院服务利用以及年医疗费用支出等构成精算模型的参数均会改变。因此本文在建立模型时对这些参数的变动进行了考虑,测算了统帐结构改革后城镇职工医保基金的运行情况。测算结果显示,在未进行医保政策改革前,我国城镇职工医保统筹基金将于2036年开始出现累计收支缺口,当年城镇职工医保系统无法维持正常运行,必须尽快实施相关政策,才能缓解职工医保基金的支付压力。在进行医保政策改革后,统筹基金出现累计收支缺口的年份推迟至2039年,说明医保政策调整对城镇职工医保基金可持续性的正向作用存在但有限,建立门诊保障制度只能抵御2039年之前结余赤字的风险问题,系统老龄化问题在2039年后可能依旧存在。而在医保政策改革的基础上,加入“全面三孩”并不能推迟城镇职工医保基金出现收支缺口的时点,只是使赤字规模较实施前减少,可持续性危机未得到解决,但随着基金收入增长速度持续加快,基金支出增长速度持续走低,若继续延长预测期,最终城镇职工医保将有很大几率实现可持续运行。在“全面三孩”和医保政策改革的基础上,实施延迟退休政策可以减轻参保在职职工的缴费压力,将基金累计收支缺口出现的时点再次延后至2046年,提高城镇职工医保统筹基金的可持续能力。但在预测期结束时,城镇职工医保基金仍会出现“入不敷出”的情况,实施延迟退休并不能维持预测期内城镇医保基金的中长期精算平衡。为了加强城镇职工医保制度的互助共济性,实现医保基金统筹账户的长期可持续运行,本文提出以下建议:第一,在医保政策改革和生育政策调整基础上,尽快实施渐进式延迟退休。第二,健全医保政策改革和“全面三孩”相关配套政策。第三,进一步完善门诊共济制度、优化个人账户。希望本文的建议能够为完善城镇职工医保制度提供真实有效的帮助。