【摘 要】
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目的甲状腺术中神经监测(IONM)技术对喉上神经外侧支(EBSLN)识别和保护的有效性尚缺乏足够的循证医学证据,本文通过循证医学方法,探讨IONM对EBSLN识别及保护的作用。方法通过
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目的甲状腺术中神经监测(IONM)技术对喉上神经外侧支(EBSLN)识别和保护的有效性尚缺乏足够的循证医学证据,本文通过循证医学方法,探讨IONM对EBSLN识别及保护的作用。方法通过计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library、Web of Science、中国知网以及万方等数据库,收集2019年3月1日之前发表的关于甲状腺IONM与EBSLN识别和保护相关性的随机对照研究或前后对照研究。对纳入的文献采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果1.经文献检索和筛选共纳入15项临床研究,包括2136名患者的3403条EBSLN,其中英文文献14篇,中文文献1篇,包括7项前后对照研究和8项随机对照研究。2.共12篇文章研究了IONM组和非神经监测(non-IONM)组在EBSLN识别率的差异,Meta分析结果表明IONM组对EBSLN识别率高于non-IONM组,差异有统计学意义(95.07%vs.67.97%,RR=1.76,95%CI=1.48-2.10,P<0.05)。异质性检验结果I~2=98%,存在较大异质性。3.共5个RCT报道了EBSLN总体损伤的发生率,Meta分析结果表明IONM组EBSLN总体损伤率低于non-IONM组,差异有统计学意义(1.35%vs.8.54%,RR=0.18,95%CI=0.08-0.41,p<0.0001)。异质性检验结果I~2=0%,无明显异质性。4.共3项RCT报告了暂时性EBSLN损伤的发生率,Meta分析结果表明IONM组暂时性EBSLN损伤率低于non-IONM组,差异有统计学意义(1.11%vs.5.56%,RR=0.25,95%CI=0.08-0.79,p=0.02)。异质性检验结果I~2=0%,无明显异质性。5.共3项RCT报告了永久性EBSLN损伤的发生率。Meta分析结果表明,IONM组与non-IONM组永久性EBSLN损伤率没有显著差异(0.37%vs.2.29%,RR=0.35,95%CI=0.07-1.70,p=0.19)。异质性检验结果I~2=0%,无明显异质性。结论IONM显著提高了甲状腺术中EBSLN的识别率,降低了甲状腺手术EBSLN总体和暂时性损伤的发生率,但在EBSLN永久性损伤率方面与non-IONM的手术相比没有显著差异。
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