目的:老年胆囊结石患者的数量随人类个体寿命的普遍延长而逐渐增长。老年患者的特点:年龄增长身体机能逐渐衰弱,对疾病反应性差,临床症状表现不明显,与病情不相符,往往入院时病情较重,一般情况较差。如同时合并其他系统疾病,ASA分级较高,Ⅲ级及以上,属围术期手术麻醉高风险患者。ERCP是先进的微创技术,对患者生理功能影响小,用于胆结石诊断,ERCP/EST取石、引流,术后复查等,可重复进行。对老年患者来说,多数情况下ERCP是一种安全的选择来替代手术治疗,接受ERCP治疗数量逐年上升。对这部分人群的术中安全管理,减少相关不良反应的发生,是我们关注的焦点。我们查阅了大量国内外文献、资料,比较常用的ERCP麻醉方法的优、缺点,认为静脉麻醉是主要的麻醉方式。丙泊酚复合一种阿片类镇痛药静脉麻醉,较镇静麻醉,患者术中舒适,有效制动满足手术需要;较全身麻醉起效、复苏迅速;缺点用于ERCP老年患者安全剂量窄,产生镇静效果的同时,低氧、低血压等心肺不良反应的发生率高。我认为在静脉麻醉的基础上,采取清醒插管来解决呼吸相关并发症,减少术中缺氧、二氧化碳蓄积、酸中毒、吸入性肺炎等的发生概率;复合多种麻醉镇静镇痛药,减少单一药物使用剂量,减少相关不良反应的发生,对老年高风险患者,各系统生理功能影响小,降低麻醉手术风险;可弥补ERCP老年患者单纯静脉麻醉的不足之处。目前该方法在临床ERCP麻醉尚属空白。本研究观察右美托咪定清醒插管用于老年ERCP患者的临床效果,为老年ERCP患者的治疗提供安全保障,同时为临床危重病患者清醒气管插管方法提供参考。内容:选择2013年10月至2015年11月解放军307医院收治的择期行ERCP的老年患者80例为研究对象,ASAⅡ-Ⅲ级。采用随机表法分为A、B两组:A组(观察组)为右美托咪定组,B组为咪唑安定组,每组40例。两组患者入室后咽、喉部均行表面麻醉。A组(观察组)经静脉小剂量0.5μg/kg右美托咪定注射缓慢注射;5 min后壶入地佐辛0.1 mg/kg,静注咪唑安定0.03 mg/kg;7 min时施环甲膜穿刺术,1%丁卡因溶液2 ml气管内表面麻醉;10 min时行气管插管,插管后缓慢注射丙泊酚1.5 mg/kg,Ramsay镇静评分达5~6分即停止给药,开始ERCP操作;术中以丙泊酚3~5 mg/(kg?h)维持镇静至术毕。B组患者静注生理盐水0.125ml/kg对照右美托咪定0.5μg/kg,其余实验方法与A组相同。观察并记录:两组患者手术时间、苏醒时间、丙泊酚总用量;入室(静注右美托咪定时)(T0)、入室5 min(静注咪唑安定时)(T1)、环甲膜穿刺时(T2)、插管即刻(T3)、手术开始(ERCP进镜时)(T4)、术中(取术中任意3次均值)(T5)、拔管时(T6)7个时点的HR、SBP、SpO2;T3时Ramsay镇静评分及麻醉效果。方法:选择SPSS 19.0统计软件,对数据进行统计学分析。计数资料用百分率表示,两组间率的比较采用X2检验。正态分布的计量数据采取均数±标准差(x+s)表示,两组间比较行ANOVA单因素方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者一般资料比较,进行两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0时点,A、B组HR、SBP比较,P>0.05,差异无统计学意义,实验具有可比性。T2~T6时点,A组患者的HR在均低于B组。T3时点,A组的SBP也低于B组(P<0.05);且T3时A组镇静程度及麻醉效果均优于B组(P<0.05)。A组丙泊酚用量少于B组。结论:本研究中采取右美托咪定预镇静、咪唑安定加快其起效时间、地佐辛超长镇痛复合表面麻醉行清醒气管插管,配伍丙泊酚静脉麻醉用于老年ERCP患者:插管时镇静及麻醉效果佳;建立了安全气道,保障术中氧供;有效抑制了围麻醉期的应激反应,血流动力学稳定,苏醒迅速,是一种安全有效的ERCP的麻醉方法。