目的：下胫腓联合分离是踝关节骨折脱位的常见并发损伤。目前临床上常用的处理方法是踝穴上2.5-3cm横向螺钉固定。但是该部位也是外踝骨折的好发部位，有时无法完成该范围螺钉固定，因此人们越来越关心什么位置螺钉固定损伤小且更有利于下胫腓联合稳定性的恢复。同时，螺钉固定手术后出现的螺钉断裂、下胫腓联合骨化等并发症也在困扰着骨科医生。另外，三皮质或四皮质固定尚有争议。文献检索发现关于踝穴螺钉置入位置对下胫腓联合稳定性的生物力学研究的相关报道较少。本实验测量下胫腓联合韧带的走行以及长度、高度，应用生物力学试验比较不同位置踝穴螺钉固定对下胫腓联合生物力学特性的影响，为临床治疗下胫腓联合分离提供依据。 方法：将9具成年男性近期防腐下肢标本，随机分为三组：中立位垂直压缩试验3具，足外翻位垂直压缩试验3具，扭转试验3具。所有标本自小腿上段距踝关节25cm离断，小心去除踝关节以上的皮肤、肌肉等软组织，保留骨间膜、踝关节内外侧韧带、下胫腓联合韧带和踝关节囊，并解剖测量下胫腓联合韧带走行、长度及高度。胫腓骨上端用螺钉穿三层皮质固定，模拟上胫腓关节。手术刀片切断下胫腓韧带，造成下胫腓联合分离。分别于踝穴上1cm、3cm、5cm按常规方法行三皮质螺钉固定。应用生物力学试验机分别对韧带完整组、踝穴上1cm螺钉组、3cm螺钉组、5cm螺钉组标本进行中立位垂直压缩试验、外翻位垂直压缩试验和扭转试验。垂直压缩试验测量下胫腓联合前位移和后位移，扭转试验测量下胫腓联合所抗扭矩。另外经过垂直压缩试验和扭转试验比较踝穴上3cm处三皮质、四皮质螺钉固定的生物力学特性。结果：1.下胫腓解剖测量结果：下胫腓前韧带长3.2±0.3cm，高2.3±0.3cm；下胫腓后韧带长3.1±0.1cm，高2.2±0.3cm。骨间韧带高2.5±0.4cm。 2.下胫腓联合韧带完整状态测试结果：中立位垂直压缩，下胫腓联合前位移0.566±0.044mm，后位移0.406±0.039mm，前位移大于后位移，有显著统计学差异(p＜0.05)；足外翻位垂直压缩，下胫腓联合前位移0.706±0.045mm，后位移0.516±0.038mm，前位移大于后位移，有显著统计学差异(p＜0.05)；足外旋30°所抗扭矩32.157±1.976Nm。 3.不同高度踝穴螺钉固定生物力学比较：(1)中立位下胫腓联合前、后位移：踝穴上1cm组前0.753±0.053mm，后0.605±0.042mm； 3cm组前0.799±0.049mm，后0.639±0.048mm； 5cm组前1.011±0.050mm，后0.831±0.047mm。踝穴上1cm组与3cm组比较，前、后位移均无显著统计学差异(p＞0.05)；3cm组前、后位移均小于5cm组，有显著统计学差异(p＜0.05)。(2)足外翻位下胫腓联合前、后位移：踝穴上1cm组前0.883±0.051mm，后0.745±0.044mm； 3cm组前1.049±0.050mm，后0.759±0.046mm； 5am组前1.211±0.049mm，后0.911±0.042mm。踝穴上1cm组与3cm组比较，前、后位移均无显著统计学差异(p＞0.05)；3cm组前、后位移均小于5cm组，且有显著统计学差异(p＜0.05)。(3)下胫腓联合所抗扭矩：踝穴上1cm组28.093±2.083Nm， 3cm组23.916±2.011Nm， 5cm组22.682±2.023Nm，踝穴上1cm组所抗扭矩大于3cm组，有显著统计学差异(p＜0.05)；3cm组与5cm组无显著统计学差异(p＞0.05)。 4.前位移与后位移比较：(1)中立位下胫腓联合前、后位移。踝穴上1cm、 3cm、5cm组前位移均大于后位移，且有显著统计学差异(p＜0.05)。(2)足外翻位下胫腓联合前、后位移。踝穴上1cm、3cm、5cm组前位移均大于后位移，且有显著统计学差异(p＜0.05)。 5.三皮质与四皮质生物力学比较：(1)踝穴上3cm中立位下胫腓联合前、后位移。四皮质螺钉组前0.601±0.048mm，后0.502±0.048mm，小于三皮质螺钉组，有显著统计学差异(p＜0.05)。且四皮质螺钉组前位移与后位移无显著统计学差异(p＞0.05)。(2)四皮质螺钉组所抗扭矩：29.210±2.349Nm大于三皮质组，有显著统计学差异(p＜0.05)。 结论： 1.踝穴上3cm螺钉固定对下胫腓联合的稳定性优于5cm，且不损伤下胫腓联合骨间韧带，因此建议临床上治疗下胫腓联合分离用踝穴上3cm螺钉固定。 2.下胫腓联合前位移大于后位移，说明下胫腓联合受损时首先损伤下胫腓联合前韧带。 3.三皮质螺钉固定下胫腓联合，前位移大于后位移，与正常下胫腓联合相似，保留了微动关节的微动功能，可以避免螺钉断裂。