论文部分内容阅读
目的:1.观察慢性足底筋膜炎患者的足跟温度变化特点并探讨超声与红外热成像对于慢性足底筋膜炎患者疼痛及功能的临床评估价值。2.研究注射类固醇激素治疗慢性足底筋膜炎患者的疗效;探索超声与红外热成像对于激素治疗慢性足底筋膜炎患者临床疗效的评估价值。方法:1.选取58例临床诊断单侧慢性足底筋膜炎的患者,依据有无症状分为有症状侧和无症状侧,采用GE LOGIQ e彩色超声诊断仪测量单侧慢性足底筋膜炎患者的有症状侧近端足底筋膜厚度并记录。将足跟部皮肤依据象限划分为5个感兴趣区,使用SP-9000医用红外热像仪于当日及次日对患者双侧足底进行观察并记录足跟部各感兴趣区平均温度,使用视觉模拟量表(Visual analogue scale,VAS)和足踝功能障碍指数量表(Foot and Ankle Disability Index Items,FADI)对患者的疼痛及功能进行评估。2.纳入26例临床最终诊断为单侧慢性足底筋膜炎患者,随机分为试验组(A组)和对照组(B组),每组13例。在超声引导下A组向足底筋膜表面注射得宝松1ml+2%盐酸利多卡因注射液1ml的混合液,B组向足底筋膜表面注射生理盐水1ml+2%盐酸利多卡因注射液1ml的混合液。采用超声测量治疗前(T0)及治疗后1个月(T1)时足底筋膜厚度并观察两组患者治疗后足底筋膜是否合并出血、感染及断裂等并发症;红外热成像测量T0及T1时的足跟部各感兴趣区温度(t:t1、t2、t3、t4、t5)及额部中点温度tr,将额部温度与足跟部各感兴趣区温度的差值定义为δt:δt1、δt2、δt3、δt4、δt5;使用VAS和FADI中疼痛评分相对患者T0及T1时的疼痛进行评估,使用FADI对患者功能进行评估。结果:1.进行配对t检验结果提示有症状侧和无症状侧的5个感兴趣区的温度存在统计学差异(P<0.05)。将两次红外热成像采集的5个感兴趣区温度进行组内相关系数(Intraclass correlation coefficient,ICC)检测,结果提示,ICC结果提示红外热成像对于5个感兴趣区的组内一致性较高,可重复性好(ICC:0.763～0.858)。进行Spearman秩相关检验结果提示有症状侧足底各感兴趣区的平均温度与VAS评分之间不具有相关性(P>0.05),有症状侧足跟部5个感兴趣区的平均温度均与FADI评分之间具有相关性(P<0.05),有症状侧足跟部5个感兴趣区的平均温度均与FADI中疼痛评分相之间具有相关性(P<0.05)。进行Spearman秩相关检验结果提示有症状侧足底筋膜厚度与VAS评分之间不具有相关性(P>0.05),有症状侧足底筋膜厚度与FADI评分之间不具有相关性(P>0.05)。2.采用卡方检验对两组受试者性别比进行比较,采用独立样本t检验对两组受试者年龄及病程进行比较,结果提示两组受试者在一般资料上不具有统计学差异(P>0.05)。采用配对t检验结果提示T1时A组足底筋膜厚度与T0时足底筋膜厚度不具有统计学差异(P>0.05),T1时B组足底筋膜厚度与T0时足底筋膜厚度不具有统计学差异(P>0.05)。采用Mann-Whitney U检验结果提示T1时A组VAS评分、FADI评分、足跟各感兴趣区δt与T0时VAS评分、FADI评分、足跟各感兴趣区δt存在统计学差异(P<0.05),T1时B组VAS评分、FADI评分、足跟各感兴趣区δt与T0时VAS评分、FADI评分、足跟各感兴趣区δt之间不具有统计学差异(P>0.05),A组和B组患者治疗后均无出现、破裂及断裂等副作用的出现,采用Spearman秩相关结果提示红外热成像显示A组治疗前后足底各感兴趣区δt的相对变化(Δt)与VAS评分变化之间不具有相关性(P>0.05),红外热成像显示A组治疗前后足底各感兴趣区Δt与FADI评分变化之间具有相关性(P<0.05),A组治疗前后足底各感兴趣区Δt与FADI中疼痛评分相的变化之间具有相关性(P<0.05)。结论:1.足底筋膜炎患者有症状侧足跟部皮肤温度升高,且足跟温度与VAS、FADI评分之间具有相关性,红外热成像探测的足跟温度可以作为评估慢性足底筋膜炎患者疼痛及功能的客观指标。慢性足底筋膜炎患者的足底筋膜厚度与患者疼痛及功能评分均不具有相关性,尽管超声显示的足底筋膜厚度可以作为足底筋膜炎的诊断依据,但其不能作为评价慢性足底筋膜炎疼痛及功能的指标。2.局部注射激素能显著改善慢性足底筋膜炎患者的疼痛及功能障碍,在使用激素治疗慢性足底筋膜炎患者时,超声不能作为评估激素治疗慢性足底筋膜炎患者的临床疗效的指标,但可以作为评价治疗安全性的辅助方法。红外热成像可以作为评估激素治疗慢性足底筋膜炎临床疗效的指标。