【摘 要】
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研究背景:展神经（Abducens nerve,CN VI）是第六对脑神经,其颅内走行分为3段:脑池段,岩斜段和海绵窦段。岩斜段和海绵窦段属颅底段,其位置结构深,毗邻结构复杂,这两个区域的手术往往给神经外科医生带来巨大的挑战。随着鼻内镜手术入路的应用,颅底岩斜区和海绵窦区域的肿瘤不再是神经外科的难题。然而,展神经的损伤是颅底岩斜区和海绵窦区肿瘤常见的术中、术后并发症。判断颅内病变是否累及展神经,以
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研究背景:展神经（Abducens nerve,CN VI）是第六对脑神经,其颅内走行分为3段:脑池段,岩斜段和海绵窦段。岩斜段和海绵窦段属颅底段,其位置结构深,毗邻结构复杂,这两个区域的手术往往给神经外科医生带来巨大的挑战。随着鼻内镜手术入路的应用,颅底岩斜区和海绵窦区域的肿瘤不再是神经外科的难题。然而,展神经的损伤是颅底岩斜区和海绵窦区肿瘤常见的术中、术后并发症。判断颅内病变是否累及展神经,以及相关治疗过程中如何保护展神经,其前提是对展神经周围精细膜性结构的了解。研究方法:（1）通过6例（12侧）成人头颅标本,制作成约3mm厚的薄层塑化切片,观察展神经与周围毗邻结构之间的位置关系。（2）通过17例（34侧）成人头颅标本,制作150μm-250μm超薄层塑化切片,通过连续断层切片观察展神经穿颅底时周围精细膜性构筑。（3）超薄层塑化切片图片进行三维重建,观察展神经在颅底穿行时各个分段的走行方向,以及展神经与毗邻结构之间的立体层次关系。结果:1.岩斜段（1）展神经的岩斜段被Dorello管包绕。Dorello管是展神经穿行斜坡硬脑膜时,硬脑膜与神经一同凹陷形成膜性管道。（2）Dorello管内层存在一层蛛网膜,蛛网膜从斜坡硬脑膜一直延伸至颞骨岩尖。（3）Dorello管的硬脑膜套包绕展神经的岩斜段一直延伸至海绵窦后部,止于梅克尔腔与颈内动脉后膝部之间。（4）Gruber韧带的一端起自颞骨岩尖,韧带的另一端并不一定都连接至内侧的后床突。本研究中观察到其中一例标本的Gruber韧带从颞骨岩尖连接至后床突下方的骨性凸起;韧带位于Dorello管的上方,与Dorello管之间存在纤维连接。2.海绵窦段（1）在海绵窦的后部,当展神经尚未到达颈内动脉后膝部与梅克尔腔之间时,仍被Dorello管的硬脑膜套包裹。（2）当展神经到达颈内动脉后膝部与梅克尔腔之间时,硬脑膜袖套包绕神经,延续为神经外膜。颈内动脉周围的交感神经丛向展神经发出纤维连接,这种纤维连接继续延伸至梅克尔腔,在展神经周围形成颈内动脉-展神经-梅克尔腔的纤维复合体。（3）在海绵窦的前部,这个纤维复合体连接仍然存在,此时展神经的外侧为眼神经,在颈内动脉与海绵窦外侧壁之间形成颈内动脉-展神经-眼神经纤维连接复合体。（4）展神经周围膜在向前行径的过程中与眼神经周围膜逐渐融合,共同构成了海绵窦外侧壁内层的一部分。（5）通过测量海绵窦内前部、中部和后部展神经与眼神经之间的距离,同一标本的左、右侧没有明显的差异。在海绵窦的前部,展神经与眼神经之间的距离为（0.15±0.31）mm。在海绵窦的中部,展神经与眼神经之间的距离为（0.25±0.54）mm。在海绵窦的后部,展神经与眼神经之间的距离为（0.35±0.96）mm。经统计分析,展神经与眼神经之间的距离在海绵窦前部与海绵窦中部和后部存在显著性差异（P＜0.05）。3.本研究在一例标本中观察到,展神经在海绵窦内行径过程中出现了3个分支,三个分支彼此之间存在纤维连接。分支在海绵窦前部逐渐融合成一支。结论:1.小脑前下动脉、Gruber韧带、颈内动脉后膝部和梅克尔腔与展神经关系密切,可作为识别展神经的解剖学标志。2.展神经岩斜区和海绵窦区的精细膜性结构复杂。在海绵窦区域,本研究提出了一个颈内动脉-展神经-海绵窦外侧壁纤维复合体的概念。神经外科医生在临床操作过程中应当意识到这些精细结构的存在,从而减少对展神经带来的损伤。3.展神经穿颅底行径过程中可能会出现变异分支的情况,临床应用解剖中应当考虑展神经存在变异分支存在的可能性。
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