目的：　　 腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction，LI)是指发生在皮层下深穿支动脉供血区的直径小于20mm的梗塞，为较常见的一种脑梗塞类型。临床上LI因其较好的短期预后被认为是一种良性的脑梗塞，然而对LI患者的中、长期的观察发现其病死率、卒中复发率及认知功能障碍均有所增加。传统观点认为小动脉脂质透明样变和微粥样斑块形成是导致LI的两种血管病理改变，然而在很多LI患者中常伴有发出穿支动脉的相应颅内大血管的狭窄甚至是闭塞。本研究试图比较不同病灶位置的LI在临床和影像学方面的差异，来推断不同病灶位置的LI的发病机制是不同的。　　 方法：　　 将2009年10月至2011年12月期间于中国医科大学附属盛京医院神经内科第一、二、三病房住院的173例经头DWI证实的单个新发LI患者纳入研究，根据病灶位置与相应颅内载体动脉(发出深传支动脉的大动脉)的关系将患者分为两组：近端腔隙性脑梗塞组(proximallacunarinfarction，PLI)和远端腔隙性脑梗塞组(distallacunarinfarction，DLI)；PLI指病灶位置靠近载体动脉；DLI指病灶位置远离载体动脉。收集和评估每一位患者与新发梗塞相对应的颅内载体动脉病变情况(parentarterydisease，PAD)、除载体动脉外的其他颅内外大动脉的动脉硬化情况(atherosclerosisofothercerebralartery，AOCA)、脑白质疏松程度、无症状性脑梗塞(silentbraininfarct，SBI)的数目、病灶大小及高血压、糖尿病、吸烟等缺血性脑血管病的危险因素等临床资料。比较DLI和PLI两组患者在临床和影像学特点方面的差异；比较伴有PAD和不伴有PAD的PLI患者在临床和影像学特点方面的差异；比较不伴有PAD的PLI和DLI患者在临床和影像学特点方面的差异。　　 结果：　　 173例患者中，PLI组有96例(55.5％)，DLI组有77例(44.5％)；PLI组患者的病灶大于DLI组，PAD和颅内外AOCA的患病率显著高于DLI组；DLI组在脑白质疏松程度和SBI数量上显著高于PLI组；多因素logistic回归分析发现PAD为近端LI的独立危险因素。糖尿病在PLI组中的患病率高于DLI组，血清叶酸在DLI组中的水平低于PLI组。96例PLI患者中，颅内和颅外AOCA在伴有PAD的PLI患者中发生率显著高于不伴有PAD者，而脑白质疏松程度和SBI数量在两组间无统计学差异。不伴有PAD的PLI组和DLI组的比较发现，颅内AOCA的发生在前者中显著增高，脑白质疏松程度和SBI数量在后者中显著增高。　　 结论：　　 不同病灶位置的LI在临床特点和影像学表现上有显著差异。我们将PAD和颅内外AOCA作为动脉硬化的标志，脑白质疏松和SBI作为微血管透明样变的标志，研究结果提示：病灶与载体动脉的位置关系可以提示LI的发病机制；病灶位置靠近载体动脉的近端LI的发病机制可能与动脉硬化有关；病灶位置远离载体动脉的远端LI的发病机制可能与微血管透明样变性有关。