【摘 要】
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目的:探讨住院患儿急性肾损伤（AKI）的临床表现及其危险因素,以期早期发现高危患儿,避免相关危险因素,有效降低AKI发病率,减少并发症的发生。方法:使用江西省儿童医院科研信息检索平台,筛选2011年1月1日至2022年9月31日期间行2次及以上血肌酐检测,且最高血肌酐水平高于基线值1.5倍的住院患儿完整病历资料,剔除需维持透析、既往90天内有肾脏病手术史、存在终末期肾病患儿,采用2012年改善全球
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目的:探讨住院患儿急性肾损伤（AKI）的临床表现及其危险因素,以期早期发现高危患儿,避免相关危险因素,有效降低AKI发病率,减少并发症的发生。方法:使用江西省儿童医院科研信息检索平台,筛选2011年1月1日至2022年9月31日期间行2次及以上血肌酐检测,且最高血肌酐水平高于基线值1.5倍的住院患儿完整病历资料,剔除需维持透析、既往90天内有肾脏病手术史、存在终末期肾病患儿,采用2012年改善全球肾脏病预后组织发布KDIGO指南定义AKI。根据年龄及预后分别分为:婴儿组、儿童组、青少年组及肾功能恢复组、肾功能恶化组。回顾性分析其临床表现及预后特征,进一步探讨影响AKI预后及促使AKI进展为3期的危险因素。结果:1.本研究1068例病例中,男688例（64.42%）,女380例（35.58%）,男女比例1.81:1,平均年龄5.43±4.55岁,婴儿组255例（23.87%）,儿童组592例（55.43%）,青少年组221例（20.70%）。平均住院天数为12.83±11.26天;最终有876例（82.02%）恢复出院,192例（17.98%）肾功能未恢复,其中156例（14.61%）死亡;出院时仅有408例（38.20%）被诊断为AKI。2.AKI主要病因是泌尿系统疾病（29.12%）,其次是感染（27.71%）、热射病（7.02%）、血液系统疾病（4.96%）、外源性中毒（3.74%）、心血管相关疾病（2.62%）;在各种泌尿系统疾病中,肾病综合征（NS）、急性肾小球肾炎（AGN）、泌尿系结石和溶血性尿毒症是主要病因。3.多因素分析结果显示AKI3期、APTT延长、抢救史、休克史、RRT史、肾外器官衰竭是影响AKI预后的独立危险因素;根据Logistic回归分析建立预测模型公式为:Logit（P）=In[P/（1-P）]=-2.571+0.819×是否AKI3期+0.010×APTT+0.786×是否有抢救史+0.698×是否有休克史+0.576×是否有RRT史+1.351×是否有肾外器官衰竭,并绘制其ROC曲线,通过计算曲线下面积（AUC）为0.781＞0.75,结果提示本预测模型区分度较好。4.多因素分析结果显示低年龄、尿素氮高、既往外伤史、介入治疗史、RRT史、外科手术史是AKI进展为3期的独立危险因素;根据Logistic回归分析建议预测模型公式为:Logit（P）=In[P/（1-P）]=-0.360-0.061×年龄+2.632×有无外伤史+0.030×尿素氮+1.384×有无介入史+1.147×是否有RRT史+0.675×有无手术史,并绘制其ROC曲线,通过计算曲线下面积（AUC）为0.670＞0.50,结果提示本预测模型区分度较好。结论:（1）AKI主要病因是泌尿系统疾病,以肾病综合征（NS）、急性肾小球肾炎（AGN）、泌尿系结石和溶血性尿毒症多见。（2）AKI临床上漏诊率高（61.80%）,死亡率高（14.61%）。（3）AKI分期重、APTT延长、有抢救史、休克史、RRT史、合并肾外器官衰竭是影响AKI预后的独立危险因素。（4）年龄较小、尿素氮高、既往有外伤史、介入治疗史、外科手术史是AKI进展为3期的独立危险因素。
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