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目的1、探讨排卵期出血的宫腔镜表现,结合临床与病理,进一步研究引起排卵期出血的病因,为以后的临床诊断与治疗提供一定的帮助;2、检测细胞凋亡因子(Fas)、转化生长因子(TGF-β1)在排卵期出血内膜组织中的表达,探讨与排卵期出血发病机制的关系。方法1、回顾性分析2007年1月至2010年9月因反复排卵期出血于济南军区总医院妇科行宫腔镜检查106例患者的临床资料,患者均平素月经规律,并行B超检查及妇科检查,其中34例患者B超检查探及宫腔内异常回声,余患者妇查及B超无明显异常;所有患者近半年内未曾口服任何激素类药物;以宫腔镜直视下内膜的各种表现作为最后诊断,同时辅以诊刮后的病理组织学结果。结合患者诊刮后病理结果探讨引起排卵期出血病因,分析宫腔镜检查在诊断在排卵期出血内膜病变的表现。2、应用流式细胞仪(FCM)分别检测62例排卵期出血的内膜组织中Fas、TGF-β1的表达,并取45例正常内膜组织作为对照。其中根据排卵期出血宫腔镜下的表现可以分为子宫内膜息肉31例;宫颈管息肉17例;粘膜下肌瘤8例;子宫内膜炎症6例;根据排卵期出血时诊刮子宫内膜组织的病理分型,分别又分为增殖期和分泌期,分析细胞因子Fas、TGF-β1在以上各分组中的表达、意义及相关性并进行统计学分析。结果1、宫腔镜检查及诊刮病理结果排卵期出血患者中宫腔镜诊断子宫内膜息肉57例,占55.66%,与病理诊断结果的符合率高达99.06%;其中宫腔镜下无内膜息肉表现而诊刮结果为息肉者有1例,其特异性及敏感性分别为100%、98.28 %;宫颈息肉者29例(27.36%),粘膜下肌瘤者13例(12.26%),子宫内膜炎症者7例(6.60%),与病理诊断结果的符合率分别达97.17%、98.11%、96.23%。宫腔镜诊断的特异性及敏感性分别为宫颈管息肉达100%、90.63%;粘膜下肌瘤为97.89%、100% ;子宫内膜炎症为96.12%、100%。2、Fas、TGF-β1在排卵期出血内膜组织中的表达(1)Fas的表达Fas在正常子宫内膜组织中的表达:Fas在正常内膜组织中呈现高表达(3.94±1.04)%;且在增殖期中表达为(2.27±1.21)%,低于分泌期的表达(2.81±0.39)%;两组间差异无明显统计学意义(P>0.05) Fas在排卵期出血内膜组织亦有表达:Fas在排卵期出血内膜组织中呈低表达;其中在子宫内膜息肉组、宫颈管息肉组、粘膜下肌瘤组以及子宫内膜炎症组中表达分为(1.67±1.20)%、(2.06±1.01)%、(2.11±0.73)%、(2.30±1.61)%,表达高低顺序依次为内膜息肉组<宫颈管息肉组<粘膜下肌瘤组<子宫内膜炎症组,其中内膜息肉、宫颈管息肉与对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05),而粘膜下肌瘤、内膜炎症与对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)TGF-β1的表达TGF-β1在正常子宫内膜组织中的表达:TGF-β1在正常内膜组织中呈现低表达(1.44±0.21)%,在增殖期中的表达低于分泌期;分别为(2.96±1.04)%、(3.09±0.53)%;两组之间的差异无统计学意义(P>0.05)。TGF-β1在排卵期出血内膜组织中的表达:排卵期出血内膜中呈现高表达,其中在子宫内膜息肉组、宫颈管息肉组、粘膜下肌瘤组以及子宫内膜炎症组中的表达分别为(3.52±0.89)%、(3.03±0.81)%、(2.86±1.42)%、(2.34±1.39)%,其表达的高低顺序依次为内膜息肉组>宫颈管息肉组>粘膜下肌瘤组>子宫内膜炎症组,其中内膜息肉、宫颈管息肉与对照组之间差异具有统计学意义(P<0.05),而粘膜下肌瘤、内膜炎症与对照组间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)Fas及TGF-β1之间的相关性在排卵期出血内膜组织中,Fas与TGF-β1的表达呈一定的负相关性,其中在子宫内膜息肉组、宫颈管息肉组及粘膜下肌瘤组有一定的负相关性,差异有统计学意义(P<0.05),而在子宫内膜炎症组无相关性,差异无统计学意义(P>0.05)。结论1、通过宫腔镜对排卵期出血的子宫内膜检查发现,排卵期出血不仅仅是雌孕激素受体水平紊乱所引起,子宫内膜息肉、宫颈管息肉、粘膜下肌瘤以及子宫内膜炎症也是导致排卵期出血的原因,其中以子宫内膜息肉的发病率较高,提示子宫内膜息肉是引起并导致排卵期出血的主要原因;同时宫腔镜在检查诊断中具有较高的特异性以及敏感性,与诊刮病理结果又有较高的符合率,可以弥补B超以及妇科检查的不足,已逐渐成为排卵期出血的主要诊断方法,配以定位诊刮,成为诊断的“金标准”。2、Fas在正常内膜组织中呈现高表达,并且增殖期到分泌期显著增高;而排卵期出血内膜组织中的低表达,尤其是在子宫内膜息肉及宫颈管息肉中的弱低表达,提示Fas可使内膜的增生细胞和凋亡细胞比例失调,使局部内膜不同程度的增生过长,导致息肉的产生,最终导致排卵期出血。3、TGF-β1在正常内膜组织中呈现低表达,在排卵期出血内膜组织中的高表达,提示TGF-β1可能在排卵期出血内膜组织中调节血管的形成,使血管生成处于较高的活跃状态,内膜充血比较明显,充血积聚到一定程度,血管破溃,出现少量的、短期的出血,即排卵期出血。尤其在子宫内膜息肉中的更高表达,提示可能直接或间接参与调节子宫内膜的生长及分化,促使内膜的增生,从而导致子宫内膜息肉的发生与发展,最终引起排卵期出血。4、在排卵期出血内膜组织中,Fas、TGF-β1的表达呈一定的负相关,提示排卵期出血的发病机制复杂,两者有相关性,可能共同促进了排卵期出血的发生。