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目的:研究在妇科腹腔镜手术中,肺保护性通气策略不同呼气末正压（Positive end-expiratory pressure,PEEP）对肺动态顺应性（Dynamic compliance,Cdyn）和肺换气功能的影响,筛选保护性肺通气的最佳呼气末压力。方法:选择80例择期妇科腹腔镜手术的患者,年龄18-60岁,ASA III级、BMI18-28kg/m2,随机分为对照组（P0）、试验组1（P1）、试验组2（P2）,试验组3（P3）,每组20例。四组患者均采用相同的麻醉方法:术前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g,丁溴东莨菪碱20mg。麻醉前30分钟输入复方氯化钠注射液5ml/kg。麻醉诱导以舒芬太尼0.3μg/kg,丙泊酚2mg/kg,罗库溴铵0.6mg/kg,完成气管内插管,手术开始前3分钟静脉给予舒芬太尼0.15μg/kg,罗库溴铵0.2mg/kg,七氟烷控制麻醉深度,维持BIS值40-50之间,术中氧流量2L/min,氧浓度99%。对照组（P0组）:潮气量（Tidal volume,Vt）8ml/kg,呼吸频率（Respiratory rate,RR）12次/分,吸呼比（Inspiration and expiration ratio,I:E）1:2,0cmH2O PEEP。试验组:潮气量6ml/kg,呼吸频率16次/分,吸呼比1:2,其中P1组5cmH2O PEEP、P2组8cmH2O PEEP、P3组10cmH2O PEEP。二氧化碳气腹压力值设置13mmHg,流速为22L/min。气管内插管后即刻（T1）、气腹10min（T2）、气腹30min（T3）三个时间点,监测心率（Heart rate,HR）、平均动脉压（Mean arterial pressure,MAP）、脉搏氧饱和度（Pulse-oximetry-saturation,SpO2）、气道峰压（Peak airway pressure,Ppeak）,检测动脉PH值、动脉氧分压（Arterial partial pressure of oxygen,PaO2）、动脉二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。计算肺动态顺应性（Cdyn）、肺泡-动脉血氧分压差（Alveolar-arterial oxygen difference,A-aDO2）、呼吸指数（Respiratory index,RI）、氧合指数（Oxygenation index,OI）。结果:1.四组患者一般情况无统计学差异（P>0.05）。2.心率、脉搏氧饱和度四组之间在各个时间点无明显差异（P>0.05）。3.平均动脉压（MAP）比较:P3组呈下降趋势,在T3时较T1、T2明显降低（P<0.05）;P3组在T2、T3时点明显低于P0组、P1组（P<0.05）,T3时P1组、P2组无明显差异（P>0.05）。4.血气及氧合指数PH变化:四组患者在T2、T3时均明显降低（P<0.05）;P3组在T2、T3时明显低于P0组、P1组、P2组（P<0.05）,并且低于正常值低限。PaCO2变化:P1组、P2组、P3组在T2,T3时均升高（P<0.05）;P3组在气腹建立后T2,T3时明显高于P0组、P1组、P2组（P<0.05）,并且超出正常值范围;P0组、P1组、P2组之间在T2,T3时无明显差异（P>0.05）且在正常值范围内。PaO2与氧合指数（OI）变化:PaO2与OI变化一致,四组患者组内各时点均无明显差异（P>0.05）;P2组在T3时均高于P0组、P1组（P<0.05）;P3组在T3时高于P0组（P<0.05）;P2组,P3组在T3时无明显差异（P>0.05）。5.气道峰压（Ppeak）与肺动态顺应性（Cdyn）气道峰压（Ppeak）:四组患者T2、T3时均较T1升高（P<0.05）;T1时P3组明显比P0组、P1组、P2组高（P<0.05）,T2、T3时P1组、P2组、P3组与P0组无明显差异（P>0.05）。肺动态顺应性（Cdyn）:四组患者在气腹建立后T2、T3时明显降低（P<0.05）;P3组各时点顺应性均大于P0组、P1组、P2组（P<0.05）,P2组顺应性各时间点大于P0组（P<0.05）;P1组仅在气腹建立前T1时大于P0组（P<0.05）。6.肺换气功能肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）变化:四组患者组内各时点无明显差异（P>0.05）;T3时P2组、P3组肺泡-动脉血氧分压差明显低于P0组、P1组（P<0.05）;P2组、P3组各时点无明显差异（P>0.05）。呼吸指数（RI）变化:四组患者各时点无明显差异（P>0.05）;P2组在T3时均小于P0组、P1组（P<0.05）;P2组、P3组间各时间点无明显差异（P>0.05）。结论:妇科腹腔镜手术实施肺保护性通气,5cmH2O PEEP不能有效提高肺动态顺应性以及增强肺换气功能;8cmH2O PEEP可提高肺动态顺应性、降低肺内分流,提高肺内氧合,增强肺换气功能,不增加气道压,对血压、心率无明显影响;10cmH2O PEEP也可提高肺动态顺应性、降低肺内分流,提高肺内氧合,但影响CO2排除,对血压影响较大;因此8cmH2O PEEP效果最佳,可作为妇科腹腔镜手术的肺保护通气中呼气末正压推荐值。