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目的了解徐州市放射诊疗防护管理的现状,掌握放射诊疗防护管理中存在的问题和困难,通过对2009-2011年徐州市各级放射诊疗单位的放射诊疗管理和防护情况的调查与分析,探究其影响因素,为进一步加强徐州市各级放射诊疗单位的放射诊疗防护管理工作,规范其放射防护行为和提高该市医用放射防护水平提供对策和依据。方法以徐州市各级放射诊疗单位(即开展放射诊疗工作的各级医疗卫生机构)为调查对象,采用普查的方法,2009-2011年连续三年对徐州市各级放射诊疗单位的放射防护管理情况、放射诊疗设备的配置和使用情况、放射诊疗许可、放射诊疗建设项目放射性职业病危害卫生审查情况、放射诊疗场所工作人员配置和资质情况、放射工作人员的职业健康监护情况、放射安全防护情况进行调查。专人负责用Epidata3.0进行数据录入,严格数据核对、逻辑检查以及异常值的判断和处理。调查数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,率间比较采用x2检验或Fisher精确概率法。以P<0.05为差异有统计学意义。结果1基本情况本研究2009-2011年共调查徐州市各级放射诊疗单位568家。其中,三级医院、二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心各为4家,21家,324家和219家,分别占0.70%、3.70%、57.04%、38.56%。2各级放射诊疗单位放射防护管理情况2009-2011年,徐州市各级放射诊疗机构在成立专门的管理组织、制定落实各项管理制度、制定放射诊疗质量控制方案、建立放射防护管理档案等方面的合格率呈逐年上升趋势。经过对2009-2011年被调查的各类医疗机构在放射防护管理方面各项指标的合格率进行比较,三级医院的合格率总体高于其它类别医疗机构,乡镇卫生院和二级医院相对较低。2011年三级医院在成立组织、制定管理制度、制定放射诊疗质量控制方案、建立放射防护管理档案方面的合格率分别为100%、100%、100%和96.55%。3放射诊疗设备配置使用情况和行政许可情况在本研究调查的三年间,徐州市各级放射诊疗单位共568家,数量无增减。2009-2011年,徐州市各级放射诊疗单位的放射诊疗许可持证率,分别为37.50%,48.94%和71.30%。在放射诊疗设备的使用上,使用频率也在逐年增加。各级放射诊疗单位按要求对放射诊疗设备进行状态检测和稳定性检测,三年的检测率分别为25.51%、55.46%、71.30%。各级放射诊疗单位按照要求每年定期对放射工作场所监测一次的监测率依次为15.49%、24.47%和48.06%。上述三项指标水平总体不高但均呈逐年上升趋势,2011年最高。4放射诊疗建设项目审查情况2009-2011年,徐州市各级放射诊疗单位放射诊疗新、改、扩建建设项目放射防护预评价率依次为29.03%,39.62%和55.88%;控制效果评价率依次为21.28%、42.31%和60.53%。其中,三级医院和二级医院预评价和控制效果评价率较高,乡镇卫生院、社区卫生服务中心由于放射防护法律法规知识缺乏,申请审查率相对较低。5放射诊疗场所工作人员配置情况及其资质情况开展放射治疗、核医学和介入放射学放射诊疗科目的医疗机构一般级别较高,人员配置基本上都能按照要求,但人员配置要求相对低一些的普通X射线影像诊断的人员配置不够规范。在人员资质问题上,主要是部分医疗机构用不具备执业资格的执业助理医师单独执业,部分医疗机构聘用一些在其他医院退休但没有变更执业地点的放射诊疗人员执业。6放射工作人员职业健康监护情况对徐州市各级放射诊疗单位放射工作人员职业健康监护情况进行比较,2009-2011年,放射工作人员职业健康监护的6项指标合格率,三级医院高于其他类别医疗机构。尤其在按规定对放射工作人员开展个人剂量监测和对放射工作人员进行定期职业健康检查2项指标,2009和2010年三级医院的优势更加显著。调查三年来,乡镇卫生院在四类医疗机构中放射工作人员职业健康监护6项指标方面的合格率均为最低,2011年为40.50%、40.50%、30.43%、30.00%、40.89%、39.00%。7放射诊疗安全防护情况从2009到2011年,徐州市各级放射诊疗单位放射诊疗安全防护情况较以往有了很大的好转,无论是在机房防护设施的安装还是个人防护用品的使用方面都较以前有了很大的进步。三年来,放射机房面积达标比例依次为28.21%、30.34%和35.55%;各单位机房门窗放射防护合格率分别为36.60%、39.39%和62.32%;各级放射诊疗单位电离辐射警示标志和工作指示灯设置合格率分别为18.33%、21.03%和25.35%;个人防护用品使用合格率依次为10.04%、13.56%和25.35%;上述四项指标均呈逐年上升趋势,2011年最高。徐州市各级放射诊疗单位按要求安装机械通风设施的比例不高,且调查三年间,变化不大,依次为4.49%、5.81%和6.87%。对各级放射诊疗单位放射诊疗安全防护情况进行比较,2009-2011年,各项指标合格和达标率,三级医院高于其他类别医疗机构。结论徐州市各级医疗卫生机构放射诊疗防护有待规范,放射防护管理水平有待提高。安全防护装置,个人防护用品的使用等方面需进一步完善和改进。各级放射诊疗单位放射防护总体水平不高,尤以乡镇卫生院和社区卫生服务中心为突出。部分医疗卫生机构尤其是三级以下医疗机构对放射诊疗防护的重视程度不够、经费投入不足,卫生监管部门对放射诊疗的违法行为查处力度也不够,加上患者和受检者放射防护意识不强,是各级医疗卫生机构放射诊疗防护规范化管理面临的主要问题和困难。