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目的:观察早期类风湿性关节炎手腕关节的滑膜改变、骨质侵蚀及关节腔积液等在MRI上的表现。同时探讨MRI表现与血清学检查指标相关性。材料与方法:对临床根据临床症状及血清学检查结果确诊为类风湿性关节炎,而其手、腕关节行X线平片检查未见骨质破坏的30例患者作为研究对象。利用3.0T核磁共振对患者手腕小关节进行MRI平扫和增强扫描。MRI平扫序列包括T1WI的冠状及矢状位扫描、T2WI冠状位扫描及T2WI脂肪抑制的冠状及矢状位扫描,增强扫描为T1WI脂肪抑制冠状及矢状位扫描。本组病例中22例仅行平扫,其余8例同时行平扫和增强扫描。对MRI发现的骨侵蚀病灶的部位和个数分别进行计数,对是否存在关节积液进行计数,并根据风湿病学临床试验结果测量小组推荐的Ostergaard半定量法[1]对增厚的滑膜进行分级评分。同时搜集患者的血清学检查资料。分析早期RA关节病变X线和MRI影像学表现的特点。对MRI征象所见骨质侵蚀与滑膜评分进行相关性研究,并将二者分别与血清学检查结果之间的关系进行相关性分析。每例患者均在同一天(24小时)内接受X线平片和MRI检查。每一例患者先行X线平片检查,未见明确骨质破坏者,再行MRI扫描。血清学检查与影像学检查的间隔时间不超过36小时。结果:本组30例患者中,X线平片发现6例阳性改变,表现为骨质疏松5例,其中1例合并近指关节肿胀,另有1例单纯掌指关节肿胀。而MRI发现21例患者手腕关节有骨质侵蚀或骨髓水肿,其中骨质侵蚀共49处,包括近指关节1例1处,掌指关节11例11处,腕关节18例共37处,另2例患者手腕骨在出现骨质侵蚀的同时合并掌骨骨髓水肿;9例患者无骨质侵蚀及骨髓水肿。所有病例腕关节均见有不同程度滑膜增厚,掌指关节滑膜增厚8例,近指关节滑膜增厚10例,其中掌指关节及近指关节均出现滑膜增厚的有4例。对各病例的近指关节、掌指关节及腕关节的滑膜分别进行测量评分,发现腕关节骨质侵蚀组与骨质正常组的滑膜评分分值具有较明显的统计学差异(p<0.05)。并发现手、腕关节总滑膜评分分值与临床血清检查结果(RF、IgA、IgG、IgM)相关性有统计学意义(p均<0.05),而与CRP相关性无统计学意义(r=0.20,p>0.05)。对近指关节、掌指关节及腕关节骨质侵蚀病例组与骨质正常病例组之间的临床血清学检查结果进行统计学分析,发现CRP、IgA、IgG的差异性具有统计学意义(p<0.05),而RF、IgM的差异性没有统计学意义(p>0.05)。另外,30例患者手、腕关节均见不同程度关节积液。结论:MRI能清楚显示早期RA手腕部小关节的病理改变,对骨质侵蚀、滑膜改变及关节腔积液的检出明显优于传统X线平片检查。MRI可以对早期RA的滑膜炎进行半定量化分级评分,早期RA的MRI的滑膜评分及骨质侵蚀与血清学表现具有较高的相关性,为早期RA滑膜炎的诊断及活跃程度的深入研究提供了新的平台。