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目的研究去上皮瓣的LASEK矫正近视,并与标准LASEK手术进行对比研究,旨在寻求一种新的、安全、有效、预测性好的治疗近视的表面切削手术方法。方法选取近视患者80例(160只眼),男性38例(76只眼),女性42例(84只眼),年龄18～32岁,平均年龄23.5岁。标准LASEK组平均等效球镜为-5.20±1.25DS;去上皮瓣LASEK组平均等效球镜为-5.25±1.15DS。平均角膜中央厚度标准LASEK组为482±15.25μm,去上皮瓣LASEK组为485±14.20μm。术前标准LASEK组角膜地形图的SRI均值为0.33±0.29,SAI均值为0.34±0.31,SimK的差值为0.58±0.85,SimK等效值为43.47±1.81;而去上皮瓣LASEK组SRI均值为0.32±0.31,SAI均值为0.36±0.26,SimK的差值为0.56±0.88,SimK等效值为43.60±1.78。术前标准LASEK组总波前像差为5.038±3.111,高阶像差为0.428±0.154;去上皮瓣LASEK组总波前像差5.036±3.124,高阶像差为0.43±0.191。所有患者均先行一眼的标准LASEK手术,如术中遇碎瓣或游离瓣时,则改为去上皮瓣的LASEK,另眼继续行LASEK手术。术后第1、3、7天复查,之后每2w～1m复查1次,随访6个月。术后1、3、7天随访主要询问患者的主觉症状,以及裂隙灯检查角膜上皮修复、上皮瓣状态和初期的视力恢复情况。术后1周、3周、1月、3月、6个月复诊,检查视力,屈光、裂隙灯角膜上皮下浑浊情况,以及中央角膜厚度、眼压、角膜地形图和波前像差等情况。结果术后第一天疼痛:去上皮瓣LASEK组1级者为34眼(42.5%),2级者为45眼(56.3%),3级者为1(1.2%);而标准LASEK组1级者为21眼(26.2%),2级者为53眼(66.3%),3级者为6眼(7.5%),组间比较差异有显著性意义(P<0.05)。术后结膜充血程度:两组患者术后均有不同程度的结膜充血,以1～2分为主,两组评分均<2分,P>0.05,差异无统计学意义。角膜上皮愈合时间:去上皮瓣LASEK组平均3.10天,标准LASEK组平均3.68天,差异有统计学意义。角膜上皮瓣状态:标准LASEK组65眼(81.25%)在术后6d按预期取接触镜,15例(18.75%)延期取镜,最晚11d取;去上皮瓣LASEK组76眼(95.0%)在术后6d按预期取接触镜,另有4眼(5.0%)延期取镜,最晚10d取,在角膜上皮的状态及取镜时间上,两组差异有统计学意义(P<0.05)。术后视力及屈光状态:术后3个月之前,2组手术方法术后所获得的裸眼视力及屈光度数值比较差异有显著性(P<0.05),3个月之后的裸眼视力差异及屈光度数值之间差异无显著性(P>0.05)。术后haze产生情况:术后1、3和6个月时,去上皮瓣LASEK组术后产生0.5级以上haze的比例均小于标准LASEK组,差异具有显著性(P<O.05)。角膜地形图变化:术后6月检查时角膜地形图主要表现为3种形态,圆形或椭圆形120眼(75.00%),肾形34眼(21.25%),半环形6眼(3.75%)。没有发现偏中心切削或中心岛的地形图表现;两组术后,各组组内SRI虽有波动,但无显著性改变(P>0.05),SAI则有一定的改变,术后各期与术前比较,差异有显著意义(P<0.05),但术后两组间SRI及SAI比较,差异有显著意义(P<0.05);两组组内术后各期SimK的差值与术前比较,差异有显著意义(P<0.05),术后1月、3月和6月之间,差异无显著意义(P>0.05),SimK的等效值明显减小,术后各期与术前比较,差异具有显著意义(P<0.05),术后各期之间,差异无显著意义(P>0.05),但术后两组间SimK差值及SimK等效值的比较,差异有显著意义(P<0.05)。波前像差改变:两组组内术后总波前像差均比术前减少,高阶像差则比术前增加,随时间推移,组内术后各期数值呈下降趋势,但未恢复至术前水平,术后与术前比较差异有显著性(P<0.05);术前两组间总波前像差和高阶像差无差异,而术后各期两组间比较差异有显著性(P<0.05);其它术后并发症:去上皮瓣LASEK组要少于标准LASEK组。结论去上皮瓣LASEK矫正近视较标准LASEK,在术后视力恢复、上皮愈合、眼疼痛的减轻、角膜地形图及波前像差客观改变等方面,有更好的疗效和稳定性,且安全性高、预测性好;去上皮瓣LASEK手术无机械刀限制,操作简单,与同类上皮下准分子激光手术相比,无角膜瓣的并发症,术后相关并发症更轻,视觉质量好;去上皮瓣LASEK手术概念的提出,为准分子激光上皮下切削提供一种新的更有效的方法,拓宽了屈光手术的范围,使术者有了更多的术式选择,是准分子激光近视矫正手术的很好补充。