论文部分内容阅读
目的探讨扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)患者心率减速力(heart rate deceleration capacity,DC)变化的影响因素及其对患者预后的预警价值。方法选择2013年1月~2016年6月在苏州大学附属第一医院心血管内科住院的100例DCM患者为DCM组,202例健康体检正常者为对照组,皆行心脏超声和24小时动态心电图检查,我们应用相应软件对动态心电图进行分析并记录DC值和心率加速力(heart rate acceleration capacity,AC)值,比较两组间DC值和AC值的差别,并分析DC值与年龄、性别、左房内径(left atrial diameter,LAD)、左室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension,LVESD)等的相关性。对DCM患者进行随访(平均随访时间:40.1±2.44月),观察终点事件为心源性死亡(cardiac death,CD),根据有无发生CD,将DCM组患者分为高风险组(30例)与低风险组(70例),分析DC值等预测DCM患者CD发生的敏感性及特异性的ROC曲线,采用单因素及多因素Cox回归分析影响DCM患者预后的危险因素及独立危险因素,采用Kaplan-Meier法分析DC值等对DCM患者生存率的影响。结果1)与对照组相比,DCM组患者的DC值明显降低(7.3±1.81ms vs 4.4±2.03ms,P<0.01)、DC值<4.5ms者比例明显增加(6%vs 62%,P<0.01);2)DCM组患者DC值与LAD呈负相关(r=-0.366,P<0.01),与LVEF呈正相关(r=0.241,P<0.01),多因素线性回归分析显示,LAD是DCM患者DC值降低的独立影响因素;在LAD≤40mm组、40mm<LAD≤50mm组和LAD>50mm组三组中,DCM组患者的DC值明显逐渐下降(5.6±2.04ms vs 4.5±2.07ms vs 3.6±1.62ms,P<0.05);3)与低风险组相比,DCM高风险组患者AC值升高(-5.0±2.31ms vs-3.9±1.43ms,P<0.05)、DC值降低(4.7±2.18ms vs 3.6±1.36ms,P<0.05)、LAD值升高(45.7±7.29mm vs53.3±7.57mm)、LVESD值升高(58.7±9.02mm vs 62.7±6.45mm);4)分析AC、DC、LAD、LVESD预测DCM患者CD发生的敏感性及特异性的ROC曲线显示,LAD值预测DCM患者CD发生的AUC:0.757,95%CI:0.660-0.853(P<0.01),最佳截断值为46.5mm,预测的敏感性为80.0%,特异性为51.4%,AC值预测DCM患者CD发生的AUC:0.629,95%CI:0.519-0.739(P<0.05),最佳截断值为4.75ms,预测的敏感性为90.0%,特异性为51.4%;DC值预测DCM患者CD发生的AUC为:0.629,95%CI:0.521-0.738(P<0.05),最佳截断值为4.75ms,预测的敏感性为86.7%,特异性为52.9%;LVESD值预测DCM患者CD发生的AUC为:0.658,95%CI:0.548-0.767(P>0.05),最佳截断值为59.5mm,预测的敏感性为73.3%,特异性为60.0%;5)COX多因素回归显示,DCM患者DC<4.75ms、LAD≥46.5mm是影响DCM患者预后的独立危险因素,Kaplan-Meier分析显示,DC<4.75ms、LAD≥46.5mm的DCM患者生存率明显下降。结论扩张型心肌病患者DC值降低,DC值与LAD呈负相关,且LAD是DC值降低的独立影响因素,DC<4.75ms是影响患者预后的独立危险因素,DC<4.75ms的DCM患者生存率明显下降。