脉搏波、经络阻抗与冠脉病变程度及中医证候要素的相关性研究

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冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CAD),简称冠心病,是威胁人类生命健康的一大疾病,其发生发展是一个慢性病理改变的过程。识别并干预早期病变、评估患病风险、控制发病率以及临床终点事件的发生是近年来冠心病预防治疗的关注点,无创检测设备的应用也随之成为一种疾病监测管理的新趋势。目的:本研究采集冠心病患者的脉搏波、经络阻抗无创检测数据,并与非冠心病组进行比较,探索其特征性指标,同时分析无创检测数据与冠脉病变程度及冠心病中医证候要素评分之间的相关性,评估其在冠心病诊断预测中的价值。方法:本研究为单中心探索性研究,根据纳排标准纳入于北京中医药大学东直门医院心血管内科住院治疗的冠心病患者,并以2:1的比例纳入同期的非冠心病受试者作为对照,收集临床资料,使用Gensini评分方法评估冠心病患者的冠脉病变程度,并根据《冠心病心绞痛证候要素诊断标准》计算证候要素评分。采集臂踝脉搏波传导速度(brachial-anklepulsewavevelocity,baPWV)、踝臂指数(ankle-brachial index,ABI)、脉诊仪压力脉搏波、光电容积脉搏波(photoplethysmography,PPG)以及经络阻抗无创检测数据,提取相关指标参数,同时脉诊仪检测数据采用无监督学习主成分分析与有监督学习的最小二乘逐步回归LS识别、套索回归Lasso识别的方法进行组间分类判决。使用Excel 2020与SPSS 26.0软件进行数据录入、整理与分析,比较冠心病组患者与非冠心病组受试者检测数据的组间差异,并通过相关性分析的方法比较无创检测数据与冠脉病变程度Gensini评分、证候要素评分之间的相关性。结果:1本研究共纳入冠心病组患者80例,非冠心病组受试者40例。临床资料调查结果显示冠心病患者冠脉病变程度Gensini评分最低得分为5分,最高得分为138分,冠心病患者的中医证候要素分布规律为血瘀77.5%>气虚70%>气滞61.25%>痰浊51.25%>阴虚 45%>热蕴 15%>阳虚 12.5%>寒凝 10%。2冠心病组与非冠心病组组间baPWV、左侧三焦经(TH-left)经络阻抗值存在差异,P<0.05,冠心病组两个指标的值均显著增高,同时评价baPWV、TH-left对冠心病诊断的灵敏度与特异度,计算曲线下面积(area under curve,AUC)分别为0.6738、0.6309。冠心病组与非冠心病组两组间在脉诊仪检测数据中存在明显差异,这种差异使用不同的数学分析方法均有较高的分类判决准确率,其中主成分分析第2主成分分类的准确率接近100%,7个参数的LS识别分类判决准确率达82%,Lasso识别分类判决准确率达72%,表示冠心病患者存在特征性的脉象信息变化,而脉诊仪检测数据可对两类人群进行准确分类。PPG检测数据组间比较未发现差异性指标。3无创检测数据与冠脉病变程度Gensini评分的相关性分析结果显示,具有相关性的指标包括baPWV与双侧三焦经(TH-left、TH-right)的经络阻抗值(分别对应r=0.327,P=0.002;r=0.281,P=0.004;r=0.270,P=0.008),均呈正相关关系,其中仅 baPWV呈较强的相关性,|r|>0.3。4无创检测数据与主要证候要素(血瘀、气虚、气滞、痰浊)评分之间的相关性分析结果显示,ABI、脉诊仪参数脉图周期总面积(S)、主波峰值h1后脉图面积(S2)均与痰浊证候要素评分有较强的相关性,|r|>0.3(分别对应r=0.328,P=0.008;r=0.376,P=0.003;r=0.373,P=0.003),均呈正相关关系。结论及意义:冠心病组患者的无创检测数据较非冠心病组有特征性的变化,且部分参数与冠脉病变程度、中医证候要素评分之间存在相关性,表示无创检测在冠心病临床诊断评估中有一定的辅助参考价值。本研究为小样本探索性研究,可以为无创检测设备在冠心病领域的研究与应用提供一定的方向与客观依据。
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