目的:对老年肠道肿瘤患者手术期间应用两种不同的限制性液体输注方法,来观察不同的输注方法是否对患者术后肠道功能恢复,术后并发症以及免疫功能产生影响。探讨麻醉期间不同的限制性输液输注方法在老年腹腔镜肠道肿瘤手术中应用的可行性。方法:选择2017年3月至2017年12月期间,在大连医科大学附属第二医院行腹腔镜肠道肿瘤手术的年龄大于60岁的老年患者(ASA分级II-III级,BMI<32kg/m2无严重心脑血管疾病,无肝肾脏病史、凝血功能障碍、代谢性疾病史、无明确的神经系统和精神系统疾病史或服用相应药物史、无严重电解质紊乱,术前Hb≥8g/dL,Alb≥30g/L术前测量血压≤160/100mmHg,心率≥50次/分,血糖≤11.0mmol/L,无二次手术,无放疗或化疗史)的患者70例,患者随机分为两组,即对照组(常规限制输液组35例)和实验组(35例)。患者入室建立静脉通路,行心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)、有创动脉血压及脑电双频指数(BIS)及体温监测,实验组入室后即开始输注0.9%Nacl溶液补充术前禁食禁水所需生理需要量,在手术开始前输注完毕,输注完毕后以2mL/kg/h的速度持续输注0.9%Nacl溶液直到手术结束。对照组入室后由麻醉医师可根据患者情况适当限制液体用量和晶体胶体比例。两组患者均采用咪唑安定0.05mg/kg,依托咪酯0.2-0.3mg/kg,舒芬太尼0.5ug/kg,顺式阿曲库铵0.2mg/kg进行麻醉诱导,气管插管后采用丙泊酚4-12mg/(kg·h),瑞芬太尼0.1-2ug/(kg·h),右美托咪定0.4 ug/(kg.h)进行麻醉维持,术中按需静注顺式阿曲库铵0.05-0.1mg/kg,维持BIS值在40-60之间。当患者MAP<60mmHg或血压下降超过术前的30%,心率<40次/分时,按需给予血管活性药物维持血流动力学稳定。记录患者入室时(T1),插管后5min(T2),手术开始即刻(T3),手术开始后1h(T4),手术开始后2h(T5),手术结束即刻(T6)的心率(HR),平均动脉压(MAP),脑电双频指数检测(BIS),体温。分别在患者入室时(T1),手术开始即刻(T3),手术开始后1h(T4),手术开始后2h(T5),手术结束即刻(T6)和患者出PACU时抽取患者动脉血进行血气分析分别记录血红蛋白(Hb),全血细胞比容(HCT),碱剩余(BE),乳酸(LAC)的值。记录患者手术期间的总尿量,总出血量,总输注液体量,晶体量,胶体量。记录患者术后当日,术后1,3,5日的肌酐(Cr),尿素氮(BUN),谷丙转氨酶(ALT),谷草转氨酶(AST),白细胞(WBC)计数。记录患者第1日液体出入量,术后排便排气时间,进食半流食时间,拔出引流管时间及引流管引流量及有无术后并发症。在对照组和实验组各随机抽取10例患者采集T1,T2,T3,T6时的动脉血2ml,采用流式细胞仪对各时段总T淋巴细胞,NK细胞数量及T淋巴细胞亚群(CD4,CD8)进行检测。结果:(1)本实验对两组的各个时间段的平均动脉压和心率进行分析,各个时间点的平均动脉压的差异有统计学意义(F=14.376,P=0.000);实验组与常规限制输液组之间的平均动脉压差异有统计学意义(F=2.257,P=0.038);在手术开始即刻,手术开始后30min,手术结束即刻,实验组患者的平均动脉压显著低于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05)。患者入室后到手术结束,各个时间点的心率的差异有统计学意义(F=24.990,P=0.000);实验组与常规限制输液组之间的心率差异无统计学意义(F=2.158,P=0.148);(2)患者入室后到手术结束,各个时间点的碱剩余值差异有统计学意义(F=8.752,P=0.000);实验组与常规限制输液组之间的差异无统计学意义(F=0.994,P=0.324);两组患者的患者的碱剩余值在不同的时间点均有不同幅度的波动,但实验组波动幅度明显大于常规限制输液组.患者入室后到手术结束,各个时间点的LAC值差异有统计学意义(F=2.890,P=0.043);实验组与常规输液组之间的LAC差异无统计学意义(F=1.336,P=0.253);实验组患者的LAC值在出PACU即刻稍高于常规限制输液组,但差异无统计学意义。(3)两组麻醉手术期间的输注液体总量,实验组少于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组麻醉手术期间输注的0.9%Nacl总量,实验组大于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组麻醉手术期间输注的羟乙基淀粉溶液(HES130/0.4)总量,实验组少于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组麻醉手术期间的总尿量,实验组少于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组麻醉手术期间的血管活性药物使用量,实验组大于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05)(4)实验组术后24小时入量小于常规限制输液组,差异具有统计学意义(P<0.05);24小时出量组间无统计学差异性。(4)两组间术前,术后当日,术后1日,3日,5日的Cr,BUN,AST,ALT,WBC值变化趋势无统计学差异性。(5)两组从第一次排气时间,第一次排便时间,进食半流食时间,术后的腹泻,恶心呕吐,腹胀人数,拔出引流管时间,引流总量,出院时仍半流食人数,出院时未拔除引流管人数等方面比较进行分析,两组之间无差异性。两组患者术后各类并发症人数无统计学差异,但实验组分别发生一例肺部感染和脑梗死。分开比较两组的切口感染,吻合口瘘,再次手术人数无统计学差异性。两组术后呼吸,循环系统并发生无统计学差异,其余无相关并发症发生。(6)两组术后住院日无统计学差异性。(7)两组间总T淋巴细胞数,NK细胞数入手术室和手术结束时下降率无差异性,两组间CD4/CD8比值在入手术室和手术结束时上升率无差异性。四个时间点手术开始时总T淋巴细胞数,NK细胞数值最低,CD4/CD8比值最高。结论:本实验的结果认为两种限制性液体输注方法都可以应用于老年腹腔镜肠道肿瘤手术,但实验组血流动力学波动更加明显,血管活性药物应用量较多,相比之下,常规限制输液组可能更加安全可行。