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背景和目的:高血压是造成我国疾病负担的首要危险因素,已成为我国重大公共卫生问题。我国高血压患病率呈逐渐升高的趋势,但知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平,尤其是农村居民,这意味着我国农村地区将面临巨大心血管疾病负担。除膳食盐的过量摄入之外,不合理膳食也是高血压发病的重要危险因素之一。研究表明,富含蔬菜水果的膳食模式有助于预防和控制高血压,但相关的人群研究证据存在不一致性。本研究基于大型前瞻性自然人群队列探究果蔬摄入水平与高血压发病风险的关系,以及我国农村地区高血压患者的果蔬摄入水平与血压进展的关系,为我国高血压预防与管理提供循证医学证据。方法:基于中国动脉粥样硬化性心血管疾病风险预测（Prediction for Atherosclerotic Cardiovascular Disease Risk in China,China-PAR）研究队列人群,本研究基线收集了研究对象的膳食行为等生活方式、疾病史、家族史、以及血压等体检信息,并多次随访获得高血压发病等信息。膳食摄入信息采用食物频率问卷获取。果蔬摄入与高血压发病相关分析纳入了 China-PAR项目中有膳食信息记录的三个队列人群,共55 542名年龄≥18岁基线无高血压的研究对象。按照总果蔬、水果和蔬菜摄入量的五分位数将研究对象分别分组。高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/或舒张压>90 mmHg,和/或最近两周内服用降压药物。采用Cox 比例风险模型评估果蔬摄入水平与高血压发病风险之间的关系,计算风险比（Hazard Ratio,HR）和95%可信区间（Confidence Interval,CI）。另外,利用线性回归模型分析基线至第一次随访期间果蔬摄入量变化与第二次随访血压水平之间的关系。中国农村地区高血压患者果蔬摄入与血压进展相关分析纳入了 China-PAR项目中在农村地区开展的中国代谢综合征社区干预研究暨中国家庭健康研究（the Community Intervention of Metabolic Syndrome in China&Chinese Family Health Study,CIMIC）队列人群,共25 080例基线高血压患者。按照研究对象总果蔬、水果和蔬菜摄入量是否达到推荐摄入水平和摄入量的四分位数分别进行分组。根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》将高血压分为1级、2级和3级,随访期间高血压分级升高1级及以上则定义为血压进展。采用多因素Logistic回归模型分析果蔬摄入水平与血压进展的关系,计算比值比（Odds Ratio,OR）和95%CI。结果:果蔬摄入与高血压发病相关分析纳入55 542名基线无高血压的研究对象,平均随访7.0年（共388 240.7人年）,新发高血压病例12 340例,人年发病率为31.8‰。与总果蔬摄入量最低组（Q1）相比,多因素调整后摄入量较低（Q2）、中等（Q3）、较高（Q4）和最高（Q5）组的 HR（95%CI）分别为 0.87（0.82-0.93）、0.81（0.76-0.87）、0.77（0.72-0.82）和 0.74（0.68-0.79）（P趋势<0.001）。当单独分析水果和蔬菜时,发现随着蔬菜摄入水平的增加,高血压发病风险逐渐降低（P趋势<0.001）,但水果的结果并未达到统计学显著性水平（P趋势=0.808）。进一步分析发现,在总果蔬摄入量未达到《中国健康生活方式预防心血管代谢疾病指南》推荐水平（<500 g/d）的个体中,较高的果蔬摄入仍与高血压发病风险降低相关。与低于200 g/d组相比,总果蔬摄入量200.0-349.9 g/d和350.0-499.9 g/d组的高血压发病风险分别降低 6%（HR:0.94,95%CI:0.88-1.01）和 15%（HR:0.85,95%CI:0.79-0.91）。另外,长期的总果蔬摄入量也与血压水平呈负向关联。随着总果蔬摄入变化量每增加一个标准差,研究对象收缩压降低0.56（0.06-1.07）mmHg,舒张压降低0.55（0.24-0.86）mmHg。果蔬摄入与血压进展相关分析纳入CIMIC队列25 080例基线高血压患者,平均随访5.8年（145 785.2人年）,共有4 112例高血压患者发生血压进展,进展率为16.4%。与未达标者相比,高血压患者总果蔬摄入达标者的血压进展风险降低17%（OR:0.83,95%CI:0.77-0.90）,蔬菜摄入水平与血压进展的结果类似。以总果蔬摄入最低组（Q1）为参照,总果蔬摄入水平较低（Q2）、中等（Q3）、最高（Q4）组的 OR（95%CI）分别为 0.86（0.78-0.95）、0.77（0.69-0.86）和 0.69（0.61-0.77）（P g<0.001）,水果和蔬菜单独分析时均呈现随着摄入水平增加血压进展风险逐渐降低的趋势。总果蔬和蔬菜摄入量每增加100g/d血压进展风险分别下降4%（OR:0.96,95%CI:0.94-0.98）和 5%（OR:0.95,95%CI:0.93-0.97）,但水果没有达到统计学显著性水平。亚组分析结果表明,总果蔬的健康效应在吸烟和不吸烟的高血压患者中存在差异,不吸烟患者中增加总果蔬摄入预防血压进展的效应更为显著,而在吸烟患者中没有达到统计学显著性水平。剔除正在服用降压药的患者后,结果未发生实质性改变。结论:本研究基于大样本前瞻性队列人群,进一步量化果蔬摄入与高血压发病风险及农村地区高血压患者血压进展的关系,果蔬摄入增加与高血压发病风险和高血压患者血压进展风险降低有关,即使低于指南推荐摄入水平,果蔬摄入量与高血压发病风险之间的负相关仍然存在。因此,增强健康意识,倡导合理膳食,增加果蔬摄入水平,进而有效预防高血压发病,改善我国高血压的流行和防控现状,有助于提高我国居民健康水平,加快实现健康中国战略目标。