目的 胃癌是全球最常见的癌症相关死亡原因之一。尽管对胃癌基因方面的认知和靶向治疗药物发展迅速,但是目前提高胃癌患者生存期的唯一治疗选择还是手术切除。目前世界主流的腹腔镜远端胃癌根治术后消化道重建技术主要有完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)和腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)两种,TLDG是一种体腔内重建手术,可以避免手术中额外的手术切口,使疼痛减轻,促进患者早日康复,尽管国内外学者也有相关研究,但是人们对其安全性及可行性仍有争议。本文通过比较ERAS指导下完全腹腔镜远端胃癌根治术(TLDG)与传统腹腔镜辅助远端胃癌根治术(LADG)的安全性与近期预后进行比较,旨在探讨ERAS指导下全腹腔镜手术在治疗远端胃癌患者中的应用价值,证明胃癌手术中全腹腔镜消化道吻合技术的优越性,促进腹腔镜胃癌手术及快速康复外科的发展。方法 采用前瞻性随机对照临床研究方法设计,纳入自2018年03月至2018年10月期间,青岛大学附属医院胃肠外科治疗的胃癌患者,采用随机数字表法将入组患者分为TLDG组和LADG组。两组患者均采用ERAS围手术期管理模式,术中在完成肿瘤切除及淋巴结清扫后,TLDG组完全在腹腔镜下完成消化道的重建,LADG组取上腹部正中切口,在体外完成消化道重建,为减少变量,消化道重建方式两组均采用直线切割闭合器行BII+Braun吻合。观察并比较分析两组患者术中的吻合时间、手术时间、出血量、主切口长度、淋巴结清扫数目、肿瘤大小、上切缘距离,术后的首次肛门排气时间、术后1、3、5d疼痛评分、止疼剂使用剂量、总手术费用、术后住院时间及术后并发症情况,分别在术前、术后第1天清晨,抽取两组患者的空腹外周静脉血标本,以检测患者应激指标:早8点皮质醇、早8点ACTH(促肾上腺皮质激素)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC);营养指标(白蛋白、前白蛋白)。将搜集的两组临床数据运用SPSS 22.0统计学软件进行方差分析。结果 最终总计60位患者纳入研究,其中TLDG组30位,LADG组30位。术中TLDG组的吻合时间、手术时间与清扫淋巴结数均多于LADG组,但差异无统计学意义(p>0.050);两组患者肿瘤大小、上切缘距离之间差异无统计学意义(p>0.050);主切口长度TLDG组明显小于LADG组(p<0.050);术后首次肛门排气时间TLDG组早于LADG组(p<0.050);术后住院时间TLDG组少于LADG组(p<0.050);住院费用、手术相关费用TLDG组略多于LADG组但差异无统计学意义(p>0.050);术后1d的白细胞计数、C-反应蛋白、促肾上腺皮质激素水平均小于LADG组(p<0.050);术后镇痛剂总用量,术后患者的VAS疼痛评分:术后1、3、5天均小于LADG组(p<0.050);LADG组出现切口感染1例,术后肠梗阻1例。TLDG组出现胃瘫1例,未出现吻合口漏、吻合口狭窄、出血、切口感染等相关并发症,两组患者术后总体并发症发生率之间差异无统计学意义(p>0.050)。结论 通过上述临床研究分析可以得出以下结论,腹腔镜辅助与全腹腔镜均能完成标准的远端胃癌根治术,在肿瘤治疗方面无明显差异,而且与LADG相比,TLDG患者的手术切口小、术后疼痛轻,减少了术后应激,进一步缩短了术后住院时间,在保证治疗效果的同时并未增加发生术后并发症的风险,也未给患者增添额外的经济负担,利于患者身心的全面恢复,适合临床推广。虽然TLDG作为一项新技术,具有陡峭的学习曲线。初步应用需要时间和精力,但随着腹腔镜器械的不断革新、外科医师的腹腔镜技术提高及经验的积累,全腹腔镜必将会得到更多更好应用,从手术方式上方面推动ERAS的发展,给患者带来更大收益。