【摘 要】
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目的:探讨结直肠恶性肿瘤围手术期血清白蛋白水平有与围手术期风险之间的相关性,为降低结直肠癌围手术期风险提供一定的理论依据。方法:对2016年10月至2021年10月贵州医科大学附属医院进行根治性手术的295例结直肠恶性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究分析。将295例患者依据是否合并术后并发症分为并发症组和对照组,并根据并发症种类将并发症组分为多个亚组。统计分析各个并发症组围手术期ALB水平与对
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目的:探讨结直肠恶性肿瘤围手术期血清白蛋白水平有与围手术期风险之间的相关性,为降低结直肠癌围手术期风险提供一定的理论依据。方法:对2016年10月至2021年10月贵州医科大学附属医院进行根治性手术的295例结直肠恶性肿瘤患者的临床病理资料进行回顾性研究分析。将295例患者依据是否合并术后并发症分为并发症组和对照组,并根据并发症种类将并发症组分为多个亚组。统计分析各个并发症组围手术期ALB水平与对照组的关系,采用Dunnett-t检验寻找与对照组存在显著差异的并发症组,阳性结果组与对照组血清白蛋白之间采用ROC曲线分析分别计算出术后血清白蛋白的最佳临界值。最后对阳性结果组以及围手术期死亡病例建立Logistic二元多因素回归分析模型,判断血清白蛋白与围手术期病死率及术后近期并发症之间的相关性大小。结果:1结直肠恶性肿瘤患者低蛋白血症发生情况295例结直肠恶性肿瘤患者中术前合并低蛋白血症（ALB＜35g/L）者29例,低蛋白血症的发生率为9.83%,术后出现低蛋白血症者158例,发生率为53.56%。2结直肠恶性肿瘤围手术期死亡率295例结直肠恶性肿瘤患者术后围手术期死亡11例,死亡率为3.73%,其中术前低蛋白血症组患者的死亡率10.34%（3/29）,显著高于无低蛋白血症组患者（死亡率3.01%（8/266））（χ2=3.92,P＜0.05）,差别有统计学意义;术后低蛋白血症组患者的死亡率4.43%（7/158）,高于无低蛋白血症组患者的2.92%（4/137）（χ2=0.45,P=0.5）,差别无统计学意义。通过对围手术期死亡病例进行Logistic多因素回归分析,年龄、术前低蛋白血症、术后并发症、ASA分级≥Ⅲ级与围手术期死亡有关,此次探究中性别、BMI、是否合并糖尿病、肿瘤部位、营养评分、术后低蛋白血症与围手术期死亡率无明显相关性。3结直肠恶性肿瘤术后近期并发症发生情况295例结直肠恶性肿瘤患者中,135例患者出现术后近期并发症,发生率为45.76%。术前低蛋白血症结直肠恶性肿瘤患者术后近期并发症的发生率为44.83%（13/29）,无低蛋白血症患者并发症的发生率为45.86%（122/266）（χ2=0.01,P=0.95）;术后低蛋白血症组并发症的发生率为48.10%（76/158）,无低蛋白血症者并发症的发生率为43.07%（59/137）（χ2=0.75,P=0.1）。4结直肠恶性肿瘤患者低蛋白血症与各并发症的相关性术前血清白蛋白肺部感染组（x±S=40.52±3.88,P＜0.033）与对照组存在统计学差异（P＜0.05）,余组无明显差异。术后血清白蛋白引流量增多组（x±S=32.05±3.71,P＜0.001）、肠瘘组（x±S=32.58±2.60,P=0.028）及伤口感染组（x±S=32.42±3.67,P＜0.001）降低明显,且与对照组术后血清白蛋白存在统计学差异（P＜0.05）,余组无明显差异。通过对引流量增多组、肠瘘组及伤口感染组术后ALB与对照组进行ROC曲线分析,术后ALB最佳临界值分别为:34.53g/L（敏感度0.706,特异度0.769）、35.02g/L（敏感度0.669,特异度0.923）、35.04g/L（敏感度0.669,特异度0.808）。Logistic回归分析提示术后ALB＜35g/L与结直肠恶性肿瘤根治术后引流量增多相关（OR=10.405,P＜0.001）、术后ALB＜35g/L与结直肠恶性肿瘤根治术后肠瘘相关（OR=12.394,P=0.025）、术后ALB＜35g/L与结直肠恶性肿瘤根治术后伤口感染相关（OR=3.525,P＜0.001）。结论:术前合并低蛋白血症的结直肠恶性肿瘤患者围手术期死亡率更高,应引起临床医生的重视;结直肠癌根治术后血清白蛋白明显降低,当术后ALB＜35g/L时,术后引流量增多、肠瘘及伤口感染风险增高。
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