【摘 要】
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目的:分析我院左半结肠及直肠癌患者的临床病例资料,探讨腹主动脉旁淋巴结影像学转移（radiographic para-aortic lymph node metastasis,r-PALNM）的危险因素,并从侧面分析r-PALNM与临床实际PALNM的相关性,并初步分析腹主动脉旁淋巴结清扫（para-aortic lymph node dissection,PALND）的价值。方法:收集2019年
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目的:分析我院左半结肠及直肠癌患者的临床病例资料,探讨腹主动脉旁淋巴结影像学转移（radiographic para-aortic lymph node metastasis,r-PALNM）的危险因素,并从侧面分析r-PALNM与临床实际PALNM的相关性,并初步分析腹主动脉旁淋巴结清扫（para-aortic lymph node dissection,PALND）的价值。方法:收集2019年01月至2021年08月我院胃肠外科收治的左半结肠及直肠癌患者,共421例,行回顾性研究。分析术前临床影像学资料及术后病理与r-PALNM的相关性,并进行单因素、多因素Logistic回归分析,探讨r-PALNM的独立危险因素。比较治疗前后患者腹主动脉旁淋巴结（para-aortic lymph node,PALN）的变化,分析左半结肠及直肠癌r-PALNM与实际转移的关系。回顾3例PALND病例的临床诊疗与病理资料,分析这一手术对于左半结肠及直肠癌病例的治疗价值。结果:按照短径≥10 mm作为r-PALNM的判断标准,纳入本次研究的421例患者中有15例发生r-PALNM,影像学转移率为3.56%;单因素分析显示:血CEA水平（≥5 ng/ml,P=0.007）,血 CA19-9 水平（≥37 U/ml,P=0.021）,肝转移（P=0.023）,影像学第253组淋巴结转移（P＜0.001）,标本肿瘤长径（＞5 cm,P=0.003）,分化程度（低分化,P＜0.001）,浸润深度（T3/T4,P=0.038）,淋巴结分期（P＜0.001）,神经侵犯（P=0.009）及脉管浸润（P＜0.001）是r-PALNM的危险因素;多因素分析显示:影像学第 253 组淋巴结转移（P=0.003,OR=20.927,95%CI 2.823-155.820）是r-PALNM 的独立危险因素;分析 r-PALNM 与 PALN 肿大（radiographic para-aortic lymph node enlargement,r-PALNE）病例在治疗前后淋巴结大小的变化显示:仅行常规的TME或CME手术时,r-PALNM的患者术后的淋巴结增大率高于术前r-PALNE的患者。3例行PALND的病例中,1例行转化治疗后PALND标本提示病理完全缓解（pathologic complete remission,pCR）,1 例术前转化治疗后,PALN 明显缩小,行PALND证实PALNM,清扫后无复发,另1例常规TME手术后,因PALN转移行PALND,术后远处转移伴PALN复发。结论:1.单因素分析提示肝转移,血CEA水平（≥5.0 ng/ml）,血CA19-9水平（≥37.0 U/ml）,影像学第253组淋巴结转移,标本肿瘤长径（＞5 cm）,肿瘤分化程度,浸润深度,淋巴结分期,神经侵犯及脉管浸润是左半结肠及直肠癌r-PALNM的危险因素。2.多因素分析提示影像学第253组淋巴结转移是左半结肠及直肠癌r-PALNM的独立危险因素。3.对于r-PALNM患者,如仅行TME或CME手术,PALNM将继续进展,从侧面证实了本研究的r-PALNM标准,能较好反映实际的PALN转移情况。4.当术前影像学检查见到r-PALNE及r-PALNM时,即应关注存在PALNM可能,对于诊断r-PALNM的病例,在综合治疗的基础上,必要时行PALND,有望改善部分患者的预后。
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