目的：探讨乳管镜下置定位导丝在乳头溢液微创手术中的应用价值及其与常规手术对比的特点。方法：收集大连市中心医院乳腺外科2010年6月至2012年1月单孔乳头溢液并拟诊为相应乳管内占位性病变并行手术治疗97例患者临床资料，选择其中51例患者行术中乳管镜导丝定位下的微创手术，称为实验组，同时选择46例患者行常规的美蓝染色乳腺区段切除术，称为对照组。对比并评价两组的手术效果。结果：一、乳管镜下表现1.正常乳管:正常乳管管壁平滑光亮，弹性好，呈乳白色或淡红色，毛细血管清晰可见。2.乳管扩张症（炎症）：乳管管腔通畅，扩张，但管壁欠光滑。乳窦角周边管壁粗糙，弹性稍差，毛细血管丰富，触之易出血。炎性乳管表现为管腔不规则，局部管壁广泛充血发红，可见片状出血斑。管壁毛糙，失去正常结构。管腔内可见白色或黑灰色絮状物和纤维架桥结构等形态多样絮状物。3.乳管内乳头状瘤（病）：乳头状瘤多见于大乳管，好发于Ⅰ级-Ⅱ级乳管。大多为单发，单发的乳头状瘤瘤体有蒂，呈桑葚样或半球状突向管腔内，表面光滑，黄色，红色或红黄相间。乳头状瘤亦可多发，表现为大小不等球形融合。乳头状瘤病多见于Ⅲ级-Ⅳ级导管，数量单个或多个，呈多个小球形或乳头状小隆起，可见白色管壁嵴。也可仅有上游末梢导管出血，管壁周围可见点状出血。病变以下导管常被阻塞，管腔内无架桥样结构。4.导管内癌：多位于较粗的主乳管及1级分支导管。表现为沿管壁腔内壁生长的灰白色或淡红色不规则浅表隆起，基底宽而无蒂。瘤体呈扁平、密集小结节或半球形。常较乳头状瘤大，直径＞2mm。癌先露部分散在片状出血之中，表面糜烂，有点状出血或呈粉刺样。管壁僵硬，弹性差，容易出血。病变阻塞导管，近端导管扩张。二、实验组和对照组切口长度和标本大小的比较实验组由于采用导丝术中定位，手术切口长度为（2.6±0.3）cm，标本重量平均为（11.0±5.0）g；对照组手术切口长度为（3.5±0.5）cm，由于要楔形切除亚甲蓝染色的所有乳管及其周围腺体，标本重量明显大于实验组，平均为（35.0±5.9）g。三、病理检出率比较本组97例，术中均顺利找到病变乳管并切除。我们将术后发现乳管内占位性病变者称为病理检出阳性。其中实验组术后病理证实乳管内乳头状瘤44例（86.3%），乳头状瘤病2例（3.9%），乳腺导管内癌2例（3.9%），病理检出率为94.1%（48/51）。病理阴性3例为乳腺腺病。对照组术后病理证实乳管内乳头状瘤28例（60.9%），乳头状瘤病3例（6.5%），乳腺导管内癌1例（2.2%），病理检出率为69.6%（32/46）。病理阴性14例中乳管导管扩张6例，乳腺腺病8例。实验组病理检出率明显高于对照组（χ2=10.87，P=0.001）（见表4），P＜0.05有统计学差异。四、术后乳房外形及并发症比较两组病例均未出现感染、积液、裂开等并发症，对照组有8例病人出现轻微乳头下陷或局部变形；实验组乳房外形良好。两组病人随访3个月未再出现乳头溢液情况。结论：1.纤维乳管镜导丝术中定位下乳管内病变的手术与常规手术相比，具有手术切口小、腺体破坏少、术后乳房外形良好、病理检出率高等特点。2.纤维乳管镜对乳管内病变的治疗具有良好的临床应用价值。