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外伤性尿道狭窄是泌尿外科范畴内较为棘手的临床问题,随着现代社会发展及城市化进程的不断推进,包括交通事故、高空坠落等意外频发,骨盆骨折所致后尿道损伤的发生基数在不断上升。近些年来,随着手术理论及技术的不断发展及成熟,尿道狭窄治疗成功率有显著提高。而包括阴茎勃起功能障碍(Erectile Dysfunction,ED)为代表的性功能障碍是排尿功能障碍之外患者最为关注的问题之一。为深入探讨男性外伤性尿道狭窄患者并发勃起功能障碍相关临床特征,以骨盆骨折后致后尿道狭窄为例开展此项研究。目的了解掌握男性骨盆骨折后尿道损伤患者发生各类器质性ED大致分布比例情况及严重程度,并研究骨盆骨折后尿道损伤患者发生器质性ED的危险因素。方法选取2013年12月-2016年1月入住我院泌尿外科骨盆骨折后尿道损伤拟行尿道修复重建手术的男性患者。记录受伤时骨盆骨折情况,根据Tile’s/AO进行归类并分组(A组:Tile’s A型骨折;B组:Tile’s B型骨折;C组:Tile’s C型骨折):完整录入患者详细病史信息,包括患者年龄,受伤时间,既往尿道修复手术史、尿道狭窄或闭锁长度及部位,并采集包括受伤前及受伤后主观性评分(IIEF-5评分)。术前常规先行夜间阴茎勃起功能检测(NPT,rigiscan系统)至少连续两夜,选取两夜中较好的一次作为结果,并进行药物性阴茎血流超声(PPDU)评估阴茎内勃起血管的功能,必要时进一步行选择性动脉造影及海绵体造影评价。综合以上所有病史及检查结果情况,根据诊断指标进行包括器质性ED的分类比例及严重程度。再分别根据NPT结果分组(器质性ED组;非器质性ED组),根据录入患者详细病史信息,包括患者年龄、受伤时间、骨盆骨折类型、既往尿道修复手术史、尿道狭窄或闭锁长度及部位、直肠尿道瘘等因素使用统计学方法进行数据分析得出相关危险因素。结果本组纳入骨盆骨折后尿道狭窄(闭锁)患者44例,其中A组26例,B组10例,C组8例。患者年龄22~50岁,平均33.75岁。伤后时间3月至18月,平均8.65个月,既往尿道修复手术史0-3次,平均0.8次;本组患者受伤前均诉有正常性能力,患者术前IIEF-5评分为9.88±2.85分,受伤前IIEF-5评分为22.23±1.55分。三组尿道狭窄(或闭锁)长度分别为A组:2.90cm,B组:3.60cm,C组3.87cm(p<0.05)。NPT检测夜间勃起次数为A组:2.50±1.26次,B组:0.80±0.63次,C组0.25±0.46次(p<0.05)。通过NPT检测明确诊断器质性ED 38例(86%),其中A组20例(76%),B组10例(100%),C组8例(100%);PPDU检查存在血管性ED 32例(84%),其中其中动脉性7例,静脉性18例,动静脉混合性7例。根据NPT结果分器质性ED组:38例;非器质性ED组:6例,结果显示两组组间年龄分别为33.97±7.68岁;32.33±7.28岁(p>0.05)。两组受伤至今时间间隔分别为8.76±3.19月;8.00±1.79月(p>0.05)。在尿道狭窄或闭锁长度上,两组有较明显的统计学差异(3.43±0.67 vs 2.20±0.50cm)。而在受伤程度的相关考量指标与勃起功能障碍关系中,骨盆骨折类型的风险最大,OR值达到6.89;尿道损伤部位(OR=3.56)、尿道狭窄或闭锁长度(OR=1.96);其余的因素包括直肠尿道瘘(OR=1.263)、既往开放手术次数(OR=1.063)。结论骨盆骨折后所致尿道损伤患者并发器质性ED的发生率为86%,其中存在血管性ED的占84%,在该类患者中绝大部分患者存在器质性ED,而很大比例存在勃起血管的损伤情况。而器质性ED发生与外伤的严重程度有关,骨盆骨折类型、尿道损伤部位、尿道狭窄或闭锁长度、直肠尿道瘘等是主要决定的关键因素,而与年龄、受伤时间间隔等无明显的关联性。