一、研究目的在了解我国东中西部六省十二县DOTS策略实施现状基础上,从需方的角度评价分析影响肺结核病人DOTS策略管理实施质量的有关因素,提出改进和提高肺结核病人DOTS策略管理实施质量的相应措施和建议。二、研究内容与方法本研究以东中西部6省为样本省,分别是东部的江苏省与广东省,中部的江西省与湖北省,西部的陕西省与四川省,从需方的角度,结合定性和定量研究对肺结核病人DOTS策略管理实施的现状进行描述和评价,并进一步分析可能的影响因素。1、从12个县(区)结核病防治机构的登记表中抽样选择已经治愈的肺结核病人,采用自行设计的肺结核病人定量调查表调查其整个的发病和治疗情况。并通过多元回归方法分析肺结核病人延迟就诊和延迟诊断的影响因素。2、采用个人深入访谈、小组讨论等对抽取的县乡领导、结核病防治机构、乡镇医院等有关人员以及肺结核病人进行讨论。三、研究结果1、病人发现国家制定了病人发现的指标,该指标是国家根据各地人口、结核病流行情况制定,国家省地逐级制定。但是也反映这个指标有一定问题,存在漏报、虚报情况。2、发现方式病人发现方式主要是通过县乡村三级医疗机构进行转诊,主动到结防机构就诊的比例仍然很低,结防机构在农民种的知晓和信任度不够。3、肺结核病人诊断过程肺结核病人从症状出现到首次就诊时间超过3周定义为就诊延迟,从首次就诊到确诊为肺结核时间超过2周定义为确诊延迟。肺结核病人求医过程存在延迟,16.8%的患者有就诊延迟,34.3%的患者有确诊延迟。确诊前多次就诊,中位数是2次,5.3%～20.4%的病人超过6次。首诊医疗机构、首诊结果与确诊前就诊次数影响确诊延迟。4、治疗依从性本次调查的是结防机构登记的病人,治疗延迟很少。依从性较好,漏服和中断服药比例在15.1%以下。几乎全部病人在治疗过程中实施了督导服药,有些地区主要是医务人员督导,有些则主要是家庭成员督导。但是从患者对待服药过程访视的态度分析,认为要乡村医务人员看着服药的占14.4%,大多数病人主张自己服药和家人看着服药。这一数据直接表明患者对待直视督导所持的态度,值得在制订由医务人员面视下服药督导的参考。5、医疗费用国家为肺结核病人提供免费诊断、治疗的政策,但是医疗机构过多的附加费用,肺结核病人的实际费用负担仍较高。除了辅助检查、药物等直接医疗费用,还有一定的非医疗费用,确诊前的反复就诊费用支出不少。6、病人认知各级政府和专业机构在健康教育活动中已经做出许多努力,但是病人对结核病可疑症状的自我判断能力差,不知道自己可能得结核病,对免费治疗政策的认知和治愈结核病应采取的关键措施的认识还要继续提高。病人的信息来源主要为各级医务人员,现代传播媒体的作用仍然显得相当薄弱。四、建议1、充分发挥各级各类医疗机构在病人发现上的枢纽作用,强化肺结核病人的转诊系统是当前提高病人发现率的关键所在。2、加强医疗机构管理,减少不必要的检查和治疗,落实激励措施,避免医务人员为追求个人收入的不良行为。合理使用项目基金,提供更多免费服务,如减免车费,对贫困家庭给予支持。加强完善新型农村合作医疗制度,对病人的自付费用进行补偿。3、对医生直视督导下病人服药的具体要求,应该根据各地实际情况、卫生机构的服务半径、交通条件、卫生服务网络等情况,提倡因地制宜。发挥家庭督导与电话督导的作用。4、制定长期、稳定的健康教育和促进计划,充分应用现代传播媒体手段和群众喜闻乐见的方式。