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背景前哨淋巴结（sentinel lymph node，简称SLN）为肿瘤部位淋巴引流的“第一站”，是肿瘤转移最先受累的淋巴结。理论上，对于SLN无转移的患者可免行淋巴切除术。自1977年Cabanas对阴茎癌患者行淋巴造影和术中定位、将位于阴茎背侧的最先接受阴茎肿瘤部位淋巴引流的一个淋巴结命名SLN以来，SLN术中检测已先后应用于许多实体瘤，尤其在黑色素瘤和乳腺癌中，SLN活检术有突飞猛进的进展，取得成功的经验，达到很高的检出率和很低的假阴性率。该研究方法在乳腺癌中预测淋巴结有无癌转移的准确性达95％～98％，在一些医疗机构，SLN活检术已渐成为乳腺癌常规手术方式。宫颈癌是女性仅次于乳腺癌的第二个最常见恶性肿瘤，广泛性子宫切除+盆腔淋巴切除术是治疗早期宫颈癌（ⅠA2-ⅡA期）的最主要方法。盆腔淋巴结有无转移是宫颈癌患者的独立预后因素，并藉以指导术后的治疗，但目前准确了解盆腔淋巴结有无转移的最佳途径是行盆腔淋巴切除术。另一方面，早期宫颈癌的盆腔淋巴结转移率并不高，手术标本检查结果示70％～90％的患者无淋巴结转移，而且盆腔淋巴切除术引起的血管神经损伤、淋巴囊肿、下肢水肿、感染等并发症以及切除健康的淋巴结对免疫系统的损害都是值得思考的问题，因此盆腔淋巴切除术的价值长期以来一直存在争议。如何既提高患者生存率又能使无淋巴结转移的患者免行盆腔淋巴切除术是妇科肿瘤医生十分关注的课题。能否通过一种操作简单、微创的手术使患者接受最适度的人性化治疗，却能达到与盆腔淋巴切除术一样的效果。SLN活检技术顺应了这一想法，为早期宫颈癌手术变革提供新的研究方向。自1999年Echt首先报道13例ⅠB期宫颈癌行SLN检测，之后陆续有许多报道，多数学者认为宫颈癌SLN检测技术是可行的，但此技术的研究还处于初步阶段，还存在许多急需解决和完善的方面。如现有的报道样本数均较小，大部分不超过40例，仍需进行更大样本的研究以进一步确认SLN检出率和阴性预测值；对术中快速判断SLN是否转移的研究极少等。本研究通过联合应用蓝色染料和放射性同位素作为示踪剂进行早期宫颈癌的SLN检测，旨在进一步探讨早期宫颈癌的SLN检测的临床价值；同时使用印片细胞和快速冰冻检查术中快速诊断SLN是否转移，进一步探讨快速诊断SLN是否转移的方法。方法选择2005年1月-2006年4月在浙江省肿瘤医院就诊并经组织学确诊的早期宫颈癌共50例，FIGO分期ⅠB1期28例；ⅡA期22例，采用联合放射性同位素法和蓝染法行宫颈癌SLN检测。拟定上午手术者，共33例，于术前18hr（术前一日2pm），拟定下午手术者，共17例，于术前5hr（手术当日8am），分别在宫颈3′、6′、9′、12′各注射示踪剂99mTc-硫胶体0.4mci/0.4ml，共1.6ml，注射1hr后行放射性同位素成像，打开腹腔后在宫颈4个相同部位注射亚甲蓝各1ml，共4ml，术中SLN的识别为至少符合以下条件之一者：蓝染淋巴结；蓝染淋巴管直接指向的淋巴结；热点淋巴结（r-探测仪检测示放射活性计数高于本底3-10倍以上者）。术中原位切除SLN，随后行盆腔淋巴切除和广泛性子宫切除术。后入组的30例患者的SLN在术中行病理检查，方法为印片细胞学和快速冰冻。所有盆腔淋巴结均行常规HE染色。常规病理检查结果无转移的SLN和随机选择每组淋巴结中HE染色、病理检查结果无转移的1枚非SLN行CK19免疫组化染色。参照美国Louisville大学前哨淋巴结活检术的评价标准对SLN进行评价。以常规HE染色后病检结果结合CK19免疫组化染色结果作为评价金标准，对术中快速冰冻和印片细胞学检测正确性进行评价。结果50例宫颈癌HE染色组织学检查发现盆腔淋巴结转移者13例，转移率为26％。48例检出SLN，检出率为96％，31例为双侧检出，双侧检出率为62％，1例盆腔淋巴结阳性者未检出SLN。48例中11例SLN阳性，36例SLN阴性，1例SLN假阴性。SLN检测的灵敏性为84.6％（11/13），准确性为100％，假阴性率为7.7％。放射性同位素成像SLN显影成功率为68％，与术中r-探测仪检测的符合率为60.4％。检出SLN 160枚，平均每例3.33枚（1～5枚），SLN平均直径1.24cm（0.6cm～3cm）。其部位分布为髂内、闭孔126枚，占79％；髂外22枚，占14％；髂总10枚，占6％；宫旁2枚，占1％。30例患者的SLN术中快速冰冻和印片细胞学检查的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为92.3％、100％、98.9％、100％、98.8％和92.3％、97.6％、96.8％、85.7％、98.8％。CK19免疫组化检查结果未发现一例有微转移者。结论1．联合应用蓝色染料和放射性同位素作为示踪剂可得到理想的宫颈癌SLN检出率；SLN检测对宫颈癌盆腔淋巴结转移具有预测性。2．快速冰冻切片和印片细胞学病理检查是术中快速诊断早期宫颈癌SLN是否转移的合适方法。