端侧吻合修复动物及人周围神经损伤疗效的meta分析

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目的:运用meta分析方法研究端侧吻合修复动物及人周围神经损伤的效果。方法:基于文献检索的PICOS(Participants,Intervention,Comparisons,Outcomes,Study)原则,利用计算机在PUBMED、Cochrane Library、EMBASE、中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据资源(wanfang Data system)、中文期刊全文数据库(VIP)等中英文数据库,检索端侧吻合修复周围神经损伤的随机对照实验(Randomized controlled trials,RCTs)。根据纳入标准与排除标准,对所得文献通过两名独立研究员进行筛选、质量评估后,再进行数据提取。结局指标包括:步态改变、运动神经传导速度、胫前肌湿重、肌肉湿重恢复率、神经功能评分标准(MS),采用Cochrane协作网提供的RevMan5.3软件对数据进行循证医学与Meta分析研究,对于连续变量资料使用加权均数差(Weighted Mean Difference,WMD)统计,二分类变量采用相对危险度(Relative Risk,RR)比较,上述两者均使用95%可信区间(Confidence Interbal,CI)。所有数据均采用I定量分析异质性:当I<50%时,提示异质性较低,使用固定效应模型分析数据;当i≥50%时,提示异质性较高,使用随机效应模型分析数据。对于异质性较高的文献,进行异质性来源分析;对结局指标无法定量合成的,通过描述进行定性评价。运用统计软件spss13.0,对不同部位神经行端侧吻合的优良率进行多组秩和检验,比较优良率。结果:根据纳入标准和排除标准进行meta分析,动物试验研究结果显示:端侧吻合组步态不协调改变发生率高于神经移植组,差异有统计学意义;端侧吻合术组肌湿重率恢复率发生率低于端端吻合组,差异有统计学意义;端侧吻合术组与神经移植组运动神经传导速度无统计学意义;端侧吻合术组神经纤维数目恢复率发生率低于神经移植组,差异具有统计学意义;端侧吻合组步态不协调改变发生率高于端端吻合组,差异有统计学意义;端侧吻合术组胫前肌恢复湿重发生率低于端端吻合组,差异有统计学意义;端侧吻合术组运动神经传导速度恢复发生率低于端端吻合术组,差异有统计学意义;端侧吻合术组运动神经传导速度恢复发生率低于端端吻合术组,差异有统计学意义;端侧吻合术组步态不协调发生率低于神经不吻合组,差异有统计学意义;端侧吻合胫前肌湿重恢复率的发生率高于神经不吻合组,差异有统计学意义。根据纳入标准和排除标准进行meta分析,临床研究结果显示:端侧吻合修复人周围神经损伤,神经功能优良评分发生率低于神经移植组,差异有统计学意义;端侧吻合治疗桡神经、尺神经、腓肠神经进行统计学分析,p=0.039<0.05,差异具有统计学意义,修复桡神经优良率最高。结论:1、周围神经损伤时,端侧吻合可作为选择的修复方式;2、端侧吻合能一定程度促进运动、感觉功能恢复,但疗效不及端端吻合与神经移植方式,优于不吻合处理;3、端侧吻合再生神经有助于提高恢复肌肉湿重,一定程度减少肌肉萎缩;4、端侧吻合修复不同部位损伤神经的疗效不同。
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