第一部分原发性肾病综合征日间蛋白尿排泄变化率目的本研究观察原发性肾病综合征患者日间（7:00-19:00）蛋白尿排泄,以明确日间蛋白尿排泄的变化率并找出日间蛋白尿排泄的最大变异点。方法随机纳入2012年就诊中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院的原发性肾病综合征患者40例,分别采集1天中六个时间点（早饭前（7:00）、早饭后2小时（9:00）、午饭前（11:00）、午饭后2小时（13:00）、晚饭前（17:00）、晚饭后2小时（19:00））尿液,测其尿微量白蛋白肌酐比值（Urinary microalbumin creatinine ratio,ACR）,比较各点ACR值。结果1、病人六个时间点ACR值均不相同（P<0.001）,差异具有显著统计学意义;ACR日间变异率为103%（59%,329%）,早饭前ACR最低,晚饭后2小时最高。2、三餐饭前ACR相比,各点ACR值存在统计学差异（P=0.017）,ACR早前午前晚前;三餐饭后2小时ACR相比,各点ACR值也存在统计学差异（P=0.001）,ACR早后午后晚后。3、三餐饭前与饭后2小时ACR对比,早餐及午餐前后ACR相比,无统计学意义（P早=0.533,P午=0.771）,晚餐前后ACR相比,有统计学意义（P晚=0.024）。早中晚三个不同时段对比,ACR早午晚,差异具有统计学意义（P0.05）,而难治组年龄较大,与非难治组相比差异有统计学意义（P<0.05）。2、非难治组ACR增加率0.71（0.34,1.55）,难治组0.36（-0.04,0.46）,前者ACR增加率较后者高（P0.05）,但ACR增加率减小是原发性肾病综合征疗效欠佳的影响因素（P=0.004,OR=0.185,95%CI=0.059～0.584）。4、ROC曲线分析显示,ACR增加率对原发性肾病综合征的疗效具有较好判断价值（AUC=0.773,95%CI=0.690～0.855,P<0.01）。当其截断值为0.56时,判断疾病疗效的敏感度达58.8%,特异度达100%。5、在非难治组中,ACR增加率与缓解时间呈负相关（rs=-0.356,P<0.01）。6、在难治组中,56%为膜性肾病,28%为局灶节段性肾小球硬化,4%为微小病变型肾病,4%为非Ig A系膜增生性肾小球肾炎。结论1、ACR增加率减小是原发性肾病综合征疗效欠佳的影响因素,可作为预测该病疗效简单、实用的临床指标,当ACR增加率<0.56时,常提示该病对激素和（或）免疫抑制剂疗效不佳。2、非难治组中,ACR增加率与缓解时间呈显著负相关,即ACR增加率越大,原发性肾病综合征缓解时间越短。3、难治组中,病理类型大多为膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化,占84%。