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目的对比使用MRI和体检触诊的方法评价颈部淋巴结最大径和转移水平,探讨在MRI上测量淋巴结最大径和采用基于MRI的颈部淋巴结影像分区标准判定淋巴结转移水平对鼻咽癌N分期和预后的影响。方法回顾性分析我院2005年6月到至2010年12月期间收治的1197例接受调强放射治疗的初治鼻咽癌患者,所有患者均有完整的鼻咽颅底颈部MRI扫描资料,均经病理活组织检查明确诊断,且无远处转移。根据第七版鼻咽癌UICC/AJCC分期标准,将所有患者淋巴结按照以下两种不同方法重新分期:(1)触诊测量颈部转移淋巴结最大径,根据体检是否有锁骨上窝淋巴结侵犯判定颈部淋巴结转移水平;(2)MRI测量颈部淋巴结最大径,采用基于MRI的颈部淋巴结影像分区标准,根据是否有IV、Vb区侵犯判定颈部淋巴结转移水平。对比采用MRI和体检触诊的方法得到的N分期分布情况,并做一致性检验。比较两种N分期对预后的差异,SPSS19.0作统计学分析,采用Kaplan-Meier方法统计生存率,并行Log-rank检验及单因素预后分析,统计指标包括总生存率(OS)、无远处转移生存率(DMFS)。结果本研究1197例患者中总共1027例(85.8%)确诊时MRI上已显示淋巴结转移。其中,咽后淋巴结(86.3%)及II区淋巴结(82.8%)转移发生率最高,其次为III区(21.1%)、Va区(8.4%)、IV区(5.7%)、Vb区(3.0%)及I区(2.2%)。体检触诊和MRI测量淋巴结最大径>6cm者分别有31例(3.0%)、63例(6.1%);体检锁骨上窝淋巴结转移者36例(3.5%),而MRI上表现为IV区或Vb区侵犯者79例(7.7%)。与使用体检触诊的方法相比,24例N1和36例N2患者在使用MRI评价淋巴结大小和转移水平时被上调到N3,相反,8例患者从N3下调到N1(4例)和N2(4例),总体上7.6%的N分期发生改变,两种N分期分布结果一致性为92.4%(k=0.85,p￡0.001)。全组患者5年OS和DMFS分别为81.5%和82.5%。单因素分析显示触诊测量淋巴结最大径(>6cm vs￡6cm)对于OS(p=0.064)和DMFS(p=0.218)均无显著影响,但是MRI测量淋巴结最大径(>6cm vs￡6cm)对DMFS有重要预后意义(p=0.01)。锁骨上窝淋巴结转移是DMFS重要预后因素(p=0.002),对OS无显著影响(p=0.088),而IV区或Vb区侵犯是OS和DMFS的重要预后因素(p=0.034,0.003)。结论与体检触诊的方法相比,采用MRI评价颈部淋巴结最大径和转移水平时N3期患者所占比例较高,亚组分布更均衡。尽管采用MRI和体检触诊的N分期对总生存率和无远处转移生存率的预后相似,但是基于MRI的鼻咽癌N分期更客观准确,更能适应精确放射治疗需要。