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目的:探讨64-SCT及其三维后处理技术在大肠癌术前最新国际分期中的诊断价值,及对手术方式的评估。对象和方法:1.收集2008年10月—2010年10月在我院确诊为大肠癌的患者74例。2.所有患者均经纤维结肠镜和病理活检确诊,并且于术前行GE LightSpeed 64层螺旋CT机(64-SCT)扫描,74例患者均接受平扫加增强扫描。检查前常规肠道准备,扫描前10 min肌内注射盐酸山莨菪碱(654-2)20mg,以降低结肠张力、减轻肠痉挛和减少肠蠕动伪影。患者右侧卧位于检查床上,完成肛管或Foley管插入,注气约1000～1500ml,具体值根据患者的耐受程度而定。对全腹进行容积扫描(范围从膈顶至耻骨联合下缘)。扫描参数:140 kV ,300～600 mA ,准直层厚64×0.625 mm ,进床速度39 mm ,螺距0.98 ,X线管旋转速度0.6 s/ r。增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注入350 mg/ ml非离子型(碘海醇)对比剂70～90 ml ,注射流率3～5 ml/ s ,延迟时间为动脉期25～30 s ,静脉期55～70 s。扫描数据传至WorkStation 4.2工作站,进行图像重建及后处理。3.运用WorkStation 4.2工作站和专用CTVE处理软件对数据进行后处理。包括CT仿真内窥镜(CT virtual endoscopy, CTVE),表面阴影成像( SSD);透明技术(RaySum)、多平面重建(multip lanar reformation, MPR) ;容积重建( volume rendering, VR)技术等进行后处理,多种后处理方法获得不同图像,进行综合分析,记录术前CT-TNM分期和预定计手术方案,与术后病理分期和实际手术方案进行比较。4.大肠癌肿瘤病理分期按最新UICC/AJCC肿瘤分期手册(第七版)进行病理分期,术前及术后分别各自由两名有经验的放射科医师及病理科医师盲法对肿瘤病理分型、肠周侵犯程度、癌肿的长度分别进行评估,确定术前影像及术后病理分期。64-SCT术前临床分期与术后病理TNM分期进行比较。统计分析,数据采用S P S S 13.0软件完成统计,计数资料比较采用χ2检验,观察值的一致性应用Kappa检验,检验指标的正确性分析计算准确率、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。检验水准p=0.05。结果:1.一般资料:男性48例,女性26例,年龄30～85岁,中位年龄67.0岁,平均(65.34±12.4)岁;其中结肠癌43例,直肠乙状结肠交界癌4例,直肠癌27例。2. 64-SCT分期与术后病理分期对照(1)T分期:根据最新国际分期,将T分期分为六级别,与术后病理分期对照,得到对大肠癌T分期Tis、T1、T4b敏感性为100%,T2期敏感性较低(66.7%),T分期的总体准确率87.8%。诊断一致性检验κ=0.818,P=0.000,表明64-SCT术前T分期与术后病理T分期有较好的一致性。Z=-0.333,P=0.739,表明术前64-SCT T分期与术后病理T分期准确度无显著性差异。(2)N分期:N期的影像及病理分期分为六级别,与术后病理对照,结果提示N分期的敏感性以N0、N1c、N2b较高(88.1%,100%,100),N1a、N1b、N2a敏感性较低(58.3%,60%,66.7%),N分期总体准确率82.4%,诊断一致性检验κ=0.716,P=0.000。秩和检验:Z=-0.178,P=0.858,表明术前64-SCT N分期与术后病理N分期准确度无显著性差异。术前不同直径淋巴转移与术后病理结果比较显示,直径≥5mm以上的淋巴结CT有较高的诊断准确性(89.5%)。敏感性89.5%,特异性80.0%。对淋巴结转移的多种临床病理因素进行单因素及多因素分析,结果表明:肿瘤发生部位、组织学分型、组织分化程度及淋巴管侵犯与淋巴结转移有明显相关性(P<0.05)。应用Logistic回归模型进行统计分析,进入Logistic回归模型的危险因素有3个,分别是肿瘤发生部位、组织分化程度及淋巴管侵犯。判别效果按预测概率为0.5为分界点,总判对率为71.6%。(3)M分期:M分期CT具有较高的灵敏度和准确性(100%,98.6%),诊断一致性检验κ=0.951,P=0.000,Z=-1.000,P=0.317,表明术前64-SCT M分期与术后病理M分期准确度无显著性差异。(4)TNM总体分期:根据大肠癌最新临床分期标准:将大肠癌分为四期,并按亚期分层。cTNM总分期准确度为78.4%,与病理TNM分期高度一致(Kappa值=0.740,P=0.000)。3. 64-SCT三维重建后处理技术结果与临床病理结果对照提示:CTVE对T分期有较高的准确性(70/74)。RaySum能准确地显示病变的长度、范围(74/74),但对T分期预测准确度较低(50/74)。MPR准确显示了肠周侵犯及肿瘤病变长度,肿瘤与周围脏器之间的关系,并具有较高的T、N期分期准确率(68/74、70/74)。MPR及MPR-CTVE融合技术对大肠癌的肠周侵犯(74/74)及病变分型(72/74)均具有较高的准确度。4.手术方式提示:术前经CT综合分期及三维成像预测,所用病例中,2例直肠癌欲行直肠Mile’s术式、1例直肠癌欲行直肠Dixon术式,1例乙状结肠癌欲行乙状结肠切除术。开腹后发现癌症浸润转移,无法根治切除,最终行直、结肠局部切除+125I放射性粒子植入术。其他病例,预测有较好一致性,诊断一致性检验κ=0.936,P=0.000。结论:1. 64-SCT影像学TNM分期,与术后病理分期对照,可以达到较高的准确率,对于淋巴结转移能够较准确的预测出转移的影响因素。对手术方式及治疗方法的选择,判断预后有较好的指导意义。2. 64-SCT三维重建后处理技术可以有效地弥补结肠镜的不足,对大肠癌进行较准确的分期,某些成像方法对TNM分期亦有较高的准确性。为临床治疗策略提供重要依据。3.影像学TNM分期依赖于64-SCT三维重建后处理技术的熟练,综合应用结果。