目的:本研究从安徽省医疗资源整合运行机制的角度出发,以县域医共体的模式为例,研究县域医共体的四个主要措施:双向转诊、县域检验检查中心、家庭医生签约、医师多点执业的运行机制的的现状,发现主要影响因素,进而建立或完善运行机制,为政府部门调整体制机制、制定相关政策提供参考,也可以为探索医疗服务供给侧改革,开展不同地域、不同层级的联合卫生规划,全面统筹卫生服务等方面研究奠定理论基础。对象与方法:选择安徽省内已开展县域医共体试点的3个县为调查样本,在样本县的三级医疗机构中选取不同科室的医务人员以及门诊和住院患者为问卷调查对象。医务人员问卷主要包括:基本情况、医共体推行后对医生的影响、政策知晓程度、建议等。患者调查问卷的主要包括基本情况、对医共体相关政策的了解情况等。利用EXCEL进行数据的录入,用SPSS对数据进行分析。对所选择样本县的有关领导,医疗机构领导及门诊、住院患者若干进行面对面的专题访谈。组织样本县的各级医疗机构的人事、财务、医务部门负责人,临床科室医生若干名进行小型的座谈会。结果:(1)双向转诊主要情况:2016年三县上转人次都有所上升,特别是C县增加了5704人次。下转人次没有显著增加,B县甚至还有所降低;91%的医务人员表示对转诊的流程很了解;86%医务人员清楚转诊指征;32%的医务人员提出当前阻碍下转的主要原因是缺乏有效的激励与监督机制,另有32%的人认为是医疗机构之间缺乏有效的信息沟通。双向转诊的政府支持程度较高,出台了一系列政策;拥有较为完备的转诊标准以及流程,相应的考核机制也较为健全;然而转诊的激励机制尚不完善,医生动力不足,对基层的帮扶机制可持续性欠缺,尚无独立的转诊信息平台。(2)县域检验检查中心主要情况:目前依托牵头医院建立检验检查中心,具体项目主要是医院消毒供应中心,医学影像及病理检验中心的发展一直停滞不前;主要影响因素有:某些标本的时效性、交通不便利、利益空间不大,医院的积极性不高。国家已经对该类中心的建设提出了一些规范和标准,但是由于起步较晚,第三方检验检查还处于探索阶段,配套机制还需要进一步健全。(3)家庭医生签约主要情况:25%的医务人员认为家庭医生签约最主要的问题是全科医生数量不足,20%的医务人员表示居民的流行性较大也成为较严重的问题。一些村医一个人担任多项工作,而大部分村医年龄都在50岁以上,对电脑的使用不熟练,工作效率低下。工作量加大,薪酬水平没有跟着增加,村医的动力不足。医疗管理部门现有的考核指标更注重于签约的数量,而对签约居民健康管理的质量缺乏细化的考核指标,评估指标体系尚不完善。(4)医师多点执业主要情况:医务人员中有68%的人对多点执业政策一般了解,19%的医务人员完全不了解;83%的医务人员表示他们愿意进行多点执业,8%持观望态度。由于当前医生工作压力太大以及医院的态度不明朗等问题,真正进行多点执业的人很少。医生工作压力大,体现出中国的医疗资源分配不合理,导致患者流向不均衡,优质的医师不能自由执业。另一方面,由于相关法律制度不完善,医师多点执业的风险较大。讨论与建议:双向转诊奖惩机制是实现双向转诊高效运行的重要途径,可以对遵循转诊制度的医生给予奖励,尤其是对下转患者的医生的激励,同时建立约束医生行为的惩罚机制;各级医疗机构之间需要相互协助,构建可持续帮扶机制;针对双向转诊存在的实际困难,建立柔性转诊机制;推动转诊信息化建设,建议与第三方软件公司合作共筑双向转诊网络系统。县域检验检查中心的建立需要协调各方利益部门,完善相关保障制度。建议制定一些优惠政策来取得医疗机构支持;服务质量作为检验检查中心的核心竞争力,应该严格准入机制和质量管理机制以及物流网络保障机制,完善人才培养机制;为了让检验检查结果共享,重点应统一各医疗机构的信息系统,统一项目名称等。家庭医生签约运行机制的完善的重点在家庭医生的数量及质量上,需加强全科医生培养机制;为保证村医签约动力应有良好的利益分配机制,尤其要加大政府投入,提高村医待遇,另外应建立系统化的考评体系。医师多点执业政策除了要大力宣传,更重要的是改变现有的体制机制,解放人们的思想。建议构筑合理利益分配机制以及完善医疗责任承担机制。为保证服务质量,可以建立相关政策来规定医师的执业时间,利用医师协会监督医师执业行为,辅以区域医师信息平台,随时掌握医师的执业信息。