肝移植病人特别是急性肝功能衰竭的病人,术前常因肝功能衰竭而存在严重的多系统生理紊乱，加上围术期麻醉及手术的影响，常发生剧烈而复杂的生理变化，主要表现为血流动力学的剧烈波动、电解质及酸碱平衡紊乱、低体温及凝血功能障碍等。正常情况下脑血流量受动脉血二氧化碳分压和代谢等调节以保证脑有足够的氧和葡萄糖供应，而动脉血压对其影响较小，即存在脑血流自动调节机制。肝移植病人术前常存在不同程度脑自动调节机制的受损，在肝移植术中，由于突然的脑灌注和氧合变化，病人的中枢神经系统易于受到损伤。同时，与麻醉相关的脑血流动力学和代谢方面的改变亦会给病人带来很大的危险。因此在肝移植术中监测脑血流具有重要意义。围绕肝移植病人围术期的病理生理改变而采取相应的脑保护措施，已经成为目前的研究热点之一。 重症肝炎病人往往child评分在12-15分，并伴有脑水肿、肾功能衰竭等并发症，在手术中对于各种刺激的耐受能力大大降低，因此病理生理变化也较非重肝病人更为复杂和剧烈。本研究将比较非重肝和重肝病人肝移植术中大脑中动脉脑血流指标变化，包括平均流速（FVM）、脉动指数（PI）,以及术后早期严重神经系统并发症的发生情况；同时研究非重肝和重肝病人肝移植术中与脑血流变化密切相关的生理指标变化，包括平均动脉压（MBP）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）、电解质和酸碱平衡以及血管活性药物的使用情况。 目的:通过监测非重肝、重肝病人肝移植术中大脑中动脉脑血流的变化，以及全身病理生理的变化情况，探讨脑血流的变化特点和影响因素，以及与术后严重神经系统并发症之间的关系。 方法:选择ASAⅡ～Ⅲ级终末期肝病病人30例,其中非重肝组（组Ⅰ）、重肝组（组Ⅱ）各15例。于术前、手术开始后30分钟、无肝期开始后5分钟、45分钟、新肝期开始后5分钟、30分钟记录MBP、PetCO2，并于上述时间点抽取右侧桡动脉血进行血气分析，记录PH、K+、Ca2＋浓度，同时记录术中血管活性药物多巴胺、盐酸肾上腺素、苯肾上腺素的使用情况。使用经颅多普勒超声（TCD）监测肝移植术中大脑中动脉收缩期峰值流速（VS）、舒张期流速（VD）、平均流速（VM）、脉动指数（PI）等脑血流动力学参数，术后追踪病人严重神经系统并发症情况。 结果:两组病人无肝期开始后5分钟,MBP、PetCO2、大脑中动脉平均流速、PI指数下降（P<0.05），新肝期后5分钟,PetCO2、大脑中动脉平均流速、PI指数上升，II组变化较I组更显著（P<0.05）；两组PH值从无肝期开始明显降低，至再灌注开始后30分钟逐渐上升，II组无肝期PH值明显低于I组，新肝期又明显高于I组；新肝期开始后5分钟，II组K＋显著高于I组，而Ca2+显著低于I组。II组多巴胺、盐酸肾上腺素的用量显著大于一组（P<0.05），苯肾上腺素用量两组无显著差异（P>0.05）。术后严重神经系统并发症只发生于重肝组术前脑血流显著异常的一例病人。 结论:肝移植术中非重肝病人与重肝病人术中病理生理、脑血流变化趋势相似，但重肝病人新肝期变化更为明显，无肝期和新肝期下腔静脉和门静脉的夹闭与开放引起的病理生理剧烈波动对重肝病人打击尤为重大。术中脑血流的波动以过度灌注为主，本实验结果不支持术后神经系统并发症与过度灌注有关。