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研究背景:疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉或情感体验。手术后疼痛,简称术后痛,是手术后即刻发生的急性疼痛,是临床最常见且需要紧急处理的症状。在各类外科手术中,胸科手术后的疼痛剧烈,尤其是标准的后外侧切口被描述是所有外科手术中最疼的切口之一,也是患者惧怕开胸手术的原因之一。造成术后疼痛的原因有切口创伤、肋间肌肉、神经和韧带的拉伤以及胸腔引流管刺激等。术后疼痛直接影响呼吸运动和咳嗽排痰,干扰呼吸生理功能,导致呼吸道分泌物潴留,严重者会引起肺炎、肺不张、胸腔积液、胸腔感染等并发症,甚至呼吸衰竭、死亡。有效的术后镇痛能改善患者的肺功能,减少术后并发症,为手术病人的康复提供有利的条件。患者自控镇痛(PCA),是目前最常用的术后镇痛方法。往往单一的镇痛方法并不能使胸科手术患者达到满意的镇痛效果,临床上已经在使用各种方法进行复合镇痛。硬膜外镇痛是公认的胸科手术术后镇痛的金标准,但是硬膜外镇痛的禁忌症、并发症、不良反应在一定程度上限制了其在临床上的广泛使用。肋间神经阻滞相比较而言,镇痛效果满意,适应症较广,并发症也较少。但是单次肋间神经阻滞维持时间较短,术后后期镇痛效果欠满意。需要研究者进一步探索较为接近理想镇痛效果的方法和药物。目的:探讨长效局麻药复方利多卡因(Compound Lidocaine)肋间神经阻滞用于胸科手术后的镇痛效果。方法:80例ASAI—II级的开胸食管癌根治术的手术病人,随机分为复方利多卡因组(CL组)、罗哌卡因组(R组)、利多卡因组(L组)和单纯PCIA组(I组),每组20例。四组均采用全凭静脉麻醉,术毕关胸前CL组、R组和L组由同一外科手术者分别用0.8%复方利多卡因(CL组)、0.375%罗哌卡因(R组)或0.8%利多卡因进行肋间神经阻滞,阻滞范围包括胸部切口上下各一个肋间,每个肋间4ml,胸腔引流管周围4ml,总量16ml。四组术后均行患者自控静脉镇痛(PCIA)。PCIA药物:12μg/kg芬太尼+格拉司琼6 mg,用生理盐水稀释至总量100 ml。另一名不知分组情况的麻醉医师记录术后1、4、24、48、72 h视觉模拟评分(VAS)、Prince-Henry(P-H)疼痛评分、Ramsay镇静评分,并监测患者的生命体征及不良反应。术后1个月、4个月行电话随访,记录患者发生肋间神经疼痛情况。结果:⒈镇痛评分结果的比较:各时间段两两比较,术后1h,CL组、R组、L组的镇痛评分无显著差异(P>0.05),镇痛评分都小于I组,有统计学意义(P<0.05);术后4h、24 hCL组镇痛效果优于其余三组,R组、L组比较无显著差异,两组镇痛效果优于I组;术后48 h镇痛效果比较,,CL组镇痛评分小于其余三组(P<0.05),R组小于L组和I组(P<0.05),L组、I组比较无统计学差异;术后72 h撤除PCA后比较,CL组镇痛评分小于其余三组(P<0.05),R组小于L组、I组(P<0.05),L组、I组比较无统计学意义(P>0.05)。2.追加镇痛药物的比较:①四组按压次数的比较有统计学意义(P<0.05)。各时间段两两比较,术后1h的按压次数,I组多于其余三组(P<0.05),CL组、R组、L组无显著差异(P>0.05),1-4 h、4-24 h的按压次数比较,I组多于其余三组(P<0.05),R组、L组无差异(P>0.05),均多于CL组(P<0.05),24-48h的按压次数比较,I组>L组>R组>CL组(P<0.05);②病房哌替啶平均使用量有统计学意义(P<0.05)。I组明显多于其余三组(P<0.05),CL组、R组无显著差异(P>0.05)。3.术后咳嗽、咳痰配合能力的比较:CL组、R组咳嗽咳痰能力明显优于L组和I组,CL组、R组无显著差异。4.术后肋间神经疼痛发生率的比较:四组患者术后1个月、四个月肋间神经疼痛发生率无统计学差异(P>0.05)。5.未观察到复方利多卡因任何不良反应。结论:关胸前用复方利多卡因行肋间神经阻滞能增强术后镇痛效果,减少术后静脉镇痛药的使用量,可以安全有效地用于胸科手术后镇痛,镇痛效果优于目前常用的罗哌卡因。