目的：通过回顾性分析比较在治疗陈旧性腕舟骨骨折的过程中采用或未采用桡骨茎突切除的患者临床随访资料，探讨桡骨茎突切除对陈旧性腕舟骨骨折术后腕关节功能的影响。陈旧性腕舟骨骨折是国内外临床治疗中的一个难题，治疗方式有多种选择，目前较为常用的是桡骨茎突切除加切开复位植骨内固定术。该术式的临床疗效得到了多位学者的肯定。然而，桡骨茎突切除本身对于陈旧性腕舟骨骨折术后腕关节功能是否有影响的研究以及切除大小的量化研究，国内外还鲜有报道。鉴于此，我们考虑是否能通过对腕舟骨骨折病例的随访回顾，分析得出该术式中桡骨茎突切除对腕关节功能有影响与否，以及切除的量化指标，为临床治疗提供一定的理论基础，以期能进一步指导临床应用。方法：根据课题需要制定出病例选择标准：①年龄16～80岁②不稳定型腕舟骨骨折患者，且不伴有同侧肢体的其它骨折及脱位者③腕关节既往无其他病变④实验组选取采用桡骨茎突切除加切开复位植骨内固定术治疗的陈旧性腕舟骨骨折者；对照组选取采用切开复位内固定术治疗的腕舟骨新鲜骨折者。我院手外科2011年1月～2013年1月共收治57例腕舟骨骨折患者，其中符合本课题选择标准者51例，其中采用桡骨茎突切除加切开复位植骨内固定（Herbert螺钉或克氏针）术治疗者34例作为实验组（A组），采用单纯切开复位内固定（Herbert螺钉或克氏针）术治疗者17例作为对照组（B组）。手术方法：对于实验组，我们选取“鼻烟窝”部位桡侧纵切口，切开关节囊暴露舟骨及桡骨茎突，切除部分桡骨茎突以备用植骨,以刮匙将两断端搔刮成凹面，取切除的桡骨茎突部分松质骨，填充于舟骨断端，以Herbert螺钉或克氏针予以牢靠固定，并将剩余部分的桡骨茎突回植于取骨处。对于对照组，我们采用相同位置的切口，以常规切开复位内固定法治疗腕舟骨骨折，同样以Herbert螺钉或克氏针。术后1、3、6、12、18、24个月行门诊随访，对患者进行询问主观感受及以角度计量器测量患肢的掌屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前、旋后的活动角度且与健侧对比，并摄X线片查看骨折愈合情况。PACS影像系统测量A组X线片中桡骨茎突的切除角度以及切除桡骨茎突后桡腕关节长度及术前桡腕关节长度，计算冠状面上的切除百分比。所测得的数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验及秩和检验；显著性水准α=0.05。结果：1一般情况：两组患者术后共44例患者获得随访，其中A组随访28例，失访6例，B组随访16例，失访1例，A组随访时间3个月～23个月，平均随访时间11.4个月，B组随访时间3个月～20个月，平均随访时间11.1个月。两组患者术后切口均为Ⅰ期愈合，无钢针、螺钉断裂及松动发生；达骨性愈合者于术后6～12个月取出内固定物。至末次随访时，腕关节活动时疼痛A组3例（发生率10.7％），其中2例为轻微疼痛，1例为严重疼痛，B组2例（发生率12.5％），皆为轻微疼痛，两组发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者的年龄、性别、病程等资料比较，结果示差异均无统计学意义（P>0.05）。2X线片评定：X线片示两组腕舟骨骨折愈合过程良好。在术后3个月门诊随访时A组病例桡骨茎突取骨处无死骨形成，愈合良好。A组舟骨达骨性愈合者愈合时间为6～12个月，平均10.3个月，B组舟骨达骨性愈合者愈合时间为6～12个月，平均9.5个月，两组差异无统计学意义（P>0.05）。A组有3例患者X线片示有继发关节炎征象。PACS影像系统对A组术前和术后X线片对比测量得出：桡骨茎突切除的角度范围在31.9°～60.0°之间，其切除的部分占桡腕关节面的7.14％～11.89％。3功能评价：门诊随访所测得的两组的腕关节活动度测量数据中，A组单掌屈<30°者8例；单背伸<45°者5例；掌屈和背伸活动皆受限且偶尔感到疼痛不适者2例；腕关节各活动度正常但诉从事重体力劳动时腕关节轻微疼痛者2例；腕关节各活动皆受限者1例，诉从事日常活动受限且伴有腕关节严重疼痛。B组单掌屈<30°者5例，单背伸<45°者2例，掌屈、背伸活动皆受限而桡偏尺偏活动不受限者2例，掌屈、背伸活动皆受限并伴有轻微疼痛者2例。两组差异比较无统计学意义（P>0.05）。Gartland-Werley腕关节评分：A组优18例，良7例，可2例，差1例，优良率89.3%；B组优10例，良4例，可2例，差0例，优良率87.5%；两组差异无统计学意义（Z=-0.115，P=0.909）。结论：1采用桡骨茎突切除加切开复位植骨内固定（Herbert螺钉或克氏针）术治疗陈旧性腕舟骨骨折，以及采用切开复位内固定（Herbert螺钉或克氏针）术治疗腕舟骨骨折皆可获得较好的临床疗效。2治疗腕舟骨骨折应提倡“鼻烟窝”部位桡侧纵切口，该切口不但创伤较小，而且便于切取桡骨茎突，暴露舟骨充分，有利于植骨固定。3在桡骨茎突切除加切开复位植骨内固定（Herbert螺钉或克氏针）术中，将取骨后的桡骨茎突回植，可使取骨处获得良好的愈合。4在采用桡骨茎突切除加切开复位植骨内固定（Herbert螺钉或克氏针）术对陈旧性腕舟骨骨折治疗中，切除桡骨茎突截骨与腕关节平面呈31.9°～60.0°夹角，且切除的桡骨茎突占桡腕关节面的7.14％～11.89％时，操作相对安全，对腕关节功能无明显影响。